二十九、論痰爲津液、脾溼所生、亦有因於火、因於虛、因於氣、因於食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也生生子曰∶痰者，津液所生也。《經》曰∶“飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也。”若脾虛停溼，則失其健運之常，不能致精於肺，遂而成痰，此脾溼而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動而成痰者也。由是知痰之爲物，皆脾溼、津液所成明矣。治痰者，要當察其所來之源，世俗例以二陳統治諸痰，不分寒熱。因於溼者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾溼，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調和諸性，入脾爲使。三味皆燥溼剛悍之劑，使水行氣下，溼去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無寒溼，則何以當之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因於溼也。至於火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。因於火則治火，火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生。丹溪曰∶“黃芩治熱痰，假其下火”，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則溼停，溼停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣鬱生痰者，嚴用和雲∶“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情鬱結，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使鬱結開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風痰者，由表虛皮腠不密，風邪得以乘之，肺氣不利，邪鬱爲熱，是以濁涕稠粘，治宜散風利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如乾薑、白朮之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。內有茯苓、澤瀉，利水下行，使溼去而痰絕；地黃、山萸，補實腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至於中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養，不可峻用利藥，恐胃一傷，兇變莫測，宜當溫補，使脾胃充實，痰自流動，如六君子之類是也。此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去則當補養，務使中氣充實，庶無峻利之失矣，學人亮之。或曰∶丹溪雲∶“實脾土，燥脾溼，是治痰之本也。”又曰∶“二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。”吾子以此言非丹溪語耶？餘曰∶此蓋指脾胃溼化之痰也。脾胃爲水穀之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節，稍有悒鬱，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實脾土燥脾溼而言也。如“痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裏膜外，非薑汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開”。又曰∶“痰結核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加鹹能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁蜜丸噙化”。又曰∶“天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，溼痰能燥，結痰能軟，頑痰能消。枳實治痰，能衝牆壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰”。又曰∶“痰因火盛逆上，治火爲先，白朮、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除”。丹溪未嘗純倚二陳爲用矣，以上述治痰之藥，亦不爲不多矣，丹溪何嘗固執於此，蓋以意立法耳。醫者貴乎貫通達變則得之，否則何以異於刻舟求劍也。