《活幼心書》

元 曾世榮

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒

(仲景一書前輩發明甚詳,愚不敢贅,姑舉其略)按仲景《傷寒論》雲∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷烈。此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒,去寒就溫,不致於傷偶然觸冒,名爲傷耳。小兒在襁褓中,或長成而稟賦虛怯,苟失其養,百病蜂起,故傷寒多得於秋冬。或薄暮清朝,蓋秋冬多冷,夜起便送,或遽出風寒之地,爲邪氣所侵,旋即噴嚏凌振,五指稍冷,關紋不見,面目俱紅,慘而不舒,氣粗體熱,無汗惡寒,是傷寒也。或面色光而不慘,汗出惡風,是傷風也。其候與大脈科若同而異,治療之法,亦相去不遠矣,餘外不然。蓋以小兒是純陽之體,用藥不可太熱,此醫門八法,所謂治小兒無熱一也。然仲景一十六條,三百九十七法,前賢名曰金匱,豈不貴哉!兼五運有太過不及之異,六氣逆從勝伏之差變生災眚(音省),應在人身,或遇客邪臨御,髒氣虛弱,因受其病,謂之時氣,又與傷寒不同,乃四時乖戾之氣。如春應暖而反寒,夏應熱而反冷,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,非其時而有其氣,人感冒中傷而有病者,不擇地之遠近,所患一同,當以何經何髒所受病證,知犯何逆,以法治之。此仲景之妙旨。然治小兒傷寒傷風,與大方相同者,若發熱無汗麻黃湯主之。以表實無汗,榮血受邪而設也。得汗則寒邪發泄,而無壅遏之患。若身熱自汗桂枝湯主之,以表虛自汗,衛受邪而設也。解肌風邪疏散,而無壅滯之患。凡治病之要,尤在臨機審察,庶無誤矣。夾驚傷寒,其候謂感寒時忽受驚觸,情性昏沉,身微有熱,心躁或渴,睡中多驚,手足動掣,面紅痰嗽,切牙呵欠山根準頭皆淡青色,兩眉下有紫紅見,論其得病之由,或被驚發熱,後感寒邪,或先感寒邪,後因被驚,遂致兩熱相乘。所有此候,宜百解散發表,次牛蒡湯驚熱,散邪氣。若看證大,蓯蓉當歸散三解散,間以無驚丸、琥珀抱龍丸與服。夾食傷寒,其證鼻流清涕頭疼發熱,晝輕夜重,時復吐逆,噫氣酸餿,面黃紅白,變之不一,目胞微浮,乍涼乍熱心煩發渴,腹痛脹滿,皆因飲食過傷,又感風寒,激搏而熱。其熱氣與食燻蒸於胃,胃爲水穀之海脾實則能克化,今脾胃因飲食所傷,致有斯疾。先煎小柴胡湯,加生薑自然汁同服,或五苓散薑汁沸湯調下,與解寒邪,溫胃止吐,次用百解散當歸散,水姜煎服,疏解外邪,溫正胃氣烏犀丸去積,勻氣散止補,參苓白朮散調脾胃則矣。下後傷風,其候兩臉微紅,眼胞浮腫發熱痰喘,飲食少進,此則亦因外感風寒,未經發散,下之失宜,邪氣未除,而正氣有損。調理又遲,致榮衛不和,正氣失守,脾胃尚弱,過傷飲食,名爲食復。用小柴胡湯和解,次三棱散調治。或因下後體氣虛弱,腠理不密遽出風寒之地,易爲感冒,此爲再經外邪,侵襲於皮毛皮毛者肺之合也,風寒外侵於皮毛,內合於肺經,致有痰熱喘急,肺主氣故也。亦宜發散,表邪既退,然後調脾,使中州之土固守,則何患乎外邪得以侵襲哉?用五苓散麻黃去節存根沸湯泡過,功全表裏,水姜煎服。其解表散惺惺散枳實湯,或當歸散陳皮,水姜煎服,以和中散調理。夾風傷寒,與前證相似,但臉紅身熱,氣粗微喘,目淚口渴,手足皆溫,太陽冷汗口水流滴胸前,時或惡風,此因先傷寒發熱,日久未經解散,將傳入裏,而又感風,風熱相搏於內,致心脾蘊熱,熱氣上逼口舌發瘡,名爲夾風傷寒。諸熱引肝風,目多眵淚,口燥發渴,手足溫者,邪將傳裏,口水不止,而加生瘡者,熱上蒸也。太陽冷汗者,表之虛也。邪實表虛證半表半里之間,宜以小柴胡湯加桂爲用。疏滌肝風羌活散和解四順飲。去上焦熱,則口舌之證乃除。而重感之邪,亦得消釋。風寒互證,活人書雲∶脈似桂枝無汗,病以麻黃煩躁。風喜傷衛,寒傷榮。榮衛俱病,仲景以大青龍湯治之。然榮行脈中,衛行脈外,榮衛皆虛,疾由生矣。蓋兒小者,因抱養失宜,風寒不避,致有斯疾。兒大者,或因水浸雨侵,或因向火脫着,遽然出外,外邪乘虛而襲,汗閉不通,其後或冷或熱,昏醒不定,名爲風寒互證,但小方用藥品味,分兩不與大人同。若此證一汗,風寒既除,惟當順氣化痰,慎勿投峻補之劑,熱氣得補則復盛,變生他證。初用雄黃散,水、姜、蔥、薄荷同煎,並三服,稍熱投,得汗即愈,免爲角弓反張之證,次以當歸散惺惺散間服。若痰不退,牛蒡湯如意膏半夏丸結胸傷寒,其候兩眉尖紅,脣紫鼻青,咳嗽口痛,痰結氣促咳嗽不活,身熱汗出,目露白睛,項頸如柔之狀,不可俯仰,結胸之證,居身之高分,故經雲∶高者因而越之,下者引而竭之。所謂結胸,如綁定而不能解者,諸陽受氣胸中邪氣陽氣相結,固而不解,非虛煩結實之比,胸膈高起,不按自痛,名大結胸。按之方痛,名小結胸,有水寒熱結胸。凡此諸證,低者舉之,高者陷之。仲景結胸之高邪,當行降下之法,以下結固之邪,《內經》曰∶結雖大猶可解也。蓋傷寒之結,非直達之劑,孰能解之。仲景治小結胸證,以小陷胸湯主之。平常小兒,多有小結胸證,然陷胸湯內有黃連極苦,難以施之。嬰孩如發表後,但用鶴頂丹爲治。有兒最小者,於此丹內加寬氣飲寬熱飲少許,薑汁、茶清調下自愈。若僅六七歲兒,投小陷胸湯,入蜜同煎服取效。壞證傷寒,其候外察印堂多紫紋,脣白如灰色,四肢黃瘦,吐瀉間作。或寒或熱,飲食減少,大概外感風寒暑溼內因飢飽失節,不能調護,以傳受日深,醫不辨其表裏虛實,汗下失宜,使陰陽反錯,邪氣得勝,正氣將衰,胃納五味,以養五臟,脾受五味,以釐清濁,而榮養百骸。今汗下不根據其法,致傷榮衛。榮衛者,自中焦而生,得其氣之清者爲榮,濁者爲衛,其重濁者爲糟粕而下行。偶六淫所侵,治不如法,則外邪日盛,正氣乖常,胃氣衰微,變證多出,或作瀉痢青黃,吐逆寒熱,或爲腫滿偏枯五疳八痢,或成丁奚哺露傳變不一,各有條論,隨證治之,並宜先投加味白芍藥湯和解