股骨遠端骨腫瘤切除同種骨段移植重建術

1 拼音

gǔ gǔ yuǎn duān gǔ zhǒng liú qiē chú tóng zhǒng gǔ duàn yí zhí zhòng jiàn shù

2 英文參考

allograft reconstruction of the distal femur following bone neoplasms resection

3 手術名稱

股骨遠端骨腫瘤切除同種骨段移植重建術

4 別名

allograft reconstruction of the distal femur following bone tumor resection

5 分類

骨科/骨移植/骨段移植

6 ICD編碼

77.6501

7 概述

股骨遠端是骨腫瘤好發部位之一，腫瘤常破壞股骨遠端大部。藉助骨段切除術治療股骨下端骨腫瘤，利用帶關節軟骨的同種骨進行關節成形術，可達到切除腫瘤、保全肢體的目的。股骨局部解剖見下圖（圖3.1.3.3-1，3.1.3.3-2）。

8 適應症

股骨遠端骨腫瘤切除同種骨段移植重建術適用於：

1.股骨遠端具有侵襲性的良性骨腫瘤。

2.股骨遠端外科分期ⅠA、ⅠB和ⅡA的惡性骨腫瘤。

9 禁忌症

1.股骨遠端外科分期ⅡB的惡性骨腫瘤侵犯膕窩血管神經束。

2.全身或局部有急、慢性感染病竈。

3.腫瘤侵犯股四頭肌大部，切除後，植入的骨段得不到良好的軟組織覆蓋。

10 術前準備

1.準備合適的庫存同種股骨遠端，注意關節面是否與受體脛骨關節面相配。

2.從術前1天起使用抗生素。

3.準備輸血。

11 麻醉和體位

選用硬膜外麻醉、長效腰麻或全麻。仰臥位，膝關節微屈。使用充氣止血帶。

12 手術步驟

12.1 1.切口

根據腫瘤位置，採用外側、前方或內側入路，保留髕腱和部分股四頭肌，股中間肌應予切除。現以內側入路爲例加以描述。

皮膚切口起自脛骨結節內側，向近側經膝關節止於大腿內側預計截骨平面的近側。活檢切口應包括在切除範圍內。將皮瓣先後剝離，注意保護大隱靜脈和隱神經分支。切開深筋膜，向兩側剝離，顯露縫匠肌（圖3.1.3.3-3）。

12.2 2.遊離保護股動、靜脈

遊離縫匠肌並向後方牽開，其深部即爲內收長肌腱，在內收肌結節附近將其切斷；此時可見深部的股動、靜脈及隱神經。屈曲膝關節，切斷附麗於股骨髁部的腓腸肌內外側頭；仔細遊離保護股動、靜脈和膕動、靜脈（圖3.1.3.3-4）。

12.3 3.確定截骨長度

根據病理檢查結果和X線片確定骨切除長度，通常應超出X線片上病變範圍3～5cm。切斷股內側肌在股骨內後側的附麗點，注意結紮股動、靜脈的分支。

12.4 4.瘤段切除

在已確定的截骨平面環形切斷骨膜，向兩側稍做剝離，然後用電動或氣動鋸在股骨幹做橫形或梯形截骨。用持骨鉗夾住股骨遠側斷段並向上牽開，自骨膜和腫瘤包膜外向膝關節遊離，切開髕上囊後再沿關節間隙切開關節囊，儘可能保留關節囊，不可損傷半月板。此時腫瘤及股骨遠端即被切除，須徹底止血。取近段髓內組織送病理檢查確定有無腫瘤細胞（圖3.1.3.3-5）。

12.5 5.骨段移植

切除腫瘤骨段後測量所切除骨的長度，選擇合適帶關節軟骨的同種骨段，修削沖洗，置於缺損部位（圖3.1.3.3-6）。

12.6 6.縫合與固定

用不吸收縫線做水平褥式縫合修復關節囊。一般先縫合後關節囊，暫不打結，待全部縫線貫穿後再逐一打結，然後用細鋼絲重新修復內外側副韌帶及前、後交叉韌帶，最後縫合關節囊前部。選用粗細合適的髓內釘，固定骨段，受體骨與移植骨斷面用自體松質骨粒植骨。腓腸肌內外側頭重新附麗於植入骨的相應部位。用等滲生理鹽水、抗生素沖洗傷口後，放置負壓吸引管於傷口深部，關閉傷口（圖3.1.3.3-7）。

13 術中注意要點

1.在顯露股骨乾和腫瘤之前須細心遊離保護膕動、靜脈。有時腫瘤較大，壓迫膕動、靜脈使其隆起或與其粘連，此時應特別仔細操作，切不可損傷膕動、靜脈。

2.顯露腫瘤時注意結紮股動、靜脈和膕動、靜脈的分支。

3.髓內固定不可過鬆，應選擇內鎖髓內釘固定。骨斷端對合必須緊密。

4.必須妥善修復膝關節內外側副韌帶、交叉韌帶和關節囊，否則術後膝關節將不穩定。

5.整個手術過程中注意無菌操作。

14 術後處理

1.靜脈滴注有效抗生素1～2周，然後口服抗生素1～2個月。

2.髖人字石膏固定髖、膝、踝關節於功能位，術後8～12周拆石膏進行不負重功能鍛鍊。

15 併發症

1.感染  多發生於手術後1～2個月。有時先有稀薄液體滲出，說明植骨吸收液化，有時可在滲出液中培養出細菌。一旦發生感染，骨段移植術即告失敗。

2.關節不穩，關節軟骨退變，關節面塌陷。此類併發症一般發生於術後2～3年。術後1年時，關節軟骨已完全退變、剝脫或纖維化。

3.內固定鬆動和骨折。

4.腫瘤復發。一旦發現局部軟組織或骨內腫瘤復發，應即行截肢術。