2 別名
股薄肌移植括約肌成形術；股薄肌移植替代肛門括約肌成形術；股薄肌移植肛門成形術；gracilis muscle grafting anoplasty
5 概述
股薄肌移植肛門外括約肌成形術用於肛門失禁的手術治療。 肛門失禁是糞便通過肛門失去控制，或控制能力減弱的現象。引起肛門失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛門失禁既可以是習慣性，也可能系先天性神經系統發育缺欠所致，多見於腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。這類病兒排便的感覺及肌肉的運動均受影響，直腸充盈時無便意，故無反射性排便活動。肛門外括約肌系統及盆底肌肉在無運動神經支配下處於放鬆狀態，故糞便可隨時漏出。肛門失禁也可見於直腸肛門外傷的病例，但最多見於直腸肛門畸形術後，特別是高位肛門閉鎖時，直腸發育不全，盲端位於肛提肌上方，又缺乏肛門內括約肌，外括約肌的發育也發生若干變化。手術中外括約肌損傷、術後併發感染及瘢痕形成均可能影響外括約肌的功能。此外，在直腸拖出過程中，直腸未能通過肌肉複合體也是造成術後失禁的原因之一。據我們統計，肛門失禁的70.1%繼發於高位無肛術後，肛門失禁也見於肛門部疾患，如肛門直腸脫垂導致括約肌鬆弛，骶尾部或肛管腫瘤的牽拉、肛門瘢痕性狹窄等。由於肛門失禁的病因及失禁的程度有很大不同，有時同時有幾種原因所引起，故治療也相當複雜。手術應根據每個不同的病例精心設計。
股薄肌移植肛門外括約肌成形術系由Pickrell於1952年提出的，股薄肌位於大腿內側的淺層，內收長肌的後方。肌腹長，呈圓錐形，上部寬，下端扁平，起於恥骨聯合下部及恥骨弓的下半部，肌肉垂直下行，經過股骨內髁後下方，附着於脛骨上端內側的平臺，形成鵝掌的一部分。該肌作用爲內收、屈曲和內旋大腿。該肌的神經支配系由閉孔神經的分支，在進入肌肉前分成3個小分支。股薄肌的血液供應來自股深動脈，神經血管束從肌肉的上1/4進入股薄肌。鑑於該肌的血管神經分支恆定、肌纖維長等特點，適宜作爲移植肌。
7 禁忌症
股薄肌爲內收肌，移植後用於控制排便需要進行一系列的訓練。因此5歲以內的病兒，不適宜行此手術；衰弱無力的病兒也不適宜此類手術。
如病兒爲外括約肌損傷引起的肛門失禁，局部條件允許行括約肌修補時，則不宜首選股薄肌移植術。外傷性肛門失禁合併會陰部或雙下肢廣泛皮膚或其他軟組織損傷時，解剖或遊離股薄肌需要在瘢痕上進行，術後可能癒合欠佳，則不適宜選用。
此外，肛門狹窄失禁也不適宜此種手術。
10 手術步驟
1.遊離股薄肌 膝關節屈曲，外展大腿時，股薄肌位置最淺，該肌位於內收長肌的後方。第一個切口在恥骨支下方4cm處，沿內收長肌後緣向下，長5cm。切開皮膚及皮下組織，在內收長肌與股薄肌的間隙向深部分離，即可順利尋及股薄肌，並小心解剖該肌的神經血管束，妥爲保護，以防損傷（圖12.14.2.2-1）。
用電刺激器刺激進入股薄肌的神經分支，誘發該肌做強直性收縮，此時即可於膝關節內側清楚地觸到肌腱的走行。在肌腱附着處做2cm長的橫切口，切開皮下脂肪，分出肌腱，予以切斷。於肌腹下1/3處另做第3個切口，沿肌肉纖維走行，長5cm。將肌肉下1/3從切口分離而出（圖12.14.2.2-2）。然後充分鈍性分離肌腹，將整條肌肉從第1個切口內拉出，用生理鹽水紗墊保護。此時應妥善保護肌肉的神經血管束。
2.股薄肌圍繞肛門 從大腿根部的第1個切口自皮下向肛旁做一隧道，直達肛門前方。在肛門的前、後、左、右距肛門1.5cm處各做1個2cm長的放射狀切口，切開皮下，保護前、後正中縫，左、右切口各分離出1束肛提肌，以便與前、後正中縫一起用於肌肉及肌腱通過的滑車。將4個切口在皮下彼此貫通（圖12.14.2.2-3A、B）。
3.將股薄肌自大腿皮下隧道拉至肛門周圍，通過上、左、下、右4個滑車在隧道內環繞肛門一週，再將肌腱通過前方的滑車拉緊後縫合固定於對側坐骨結節骨膜處（圖12.14.2.2-4）。
11 術中注意要點
術中應妥善保護股薄肌的神經血管束，損傷血管後肌肉可能發生部分壞死，招致手術失敗。肌腱應在附着處切斷，以便保持肌腱長度。股薄肌放在隧道內應當適當拉緊，拉緊肌腱前，大腿應伸直並取內收位。肌腱拉緊後用絲線牢固地縫合於坐骨結節骨膜上。
肛周的切口應成放射狀，離開肛緣至少1.5cm以上，防止裂開造成術後感染。肛周皮下隧道內放置抗生素溶液，可預防感染。傷口不放引流。