宮頸內口環形縫縮術

1 拼音

gōng jǐng nèi kǒu huán xíng féng suō shù

2 英文參考

Shirodkar’s operation

3 手術名稱

宮頸內口環形縫縮術

4 別名

希羅德卡手術；子宮經典環繞縫合術；Shirodkar operation

5 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸環扎術

6 ICD編碼

67.5903

7 概述

宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用於孕期或非孕期。因無切口，沒有傷口裂開的危險，一般不影響受孕。分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針，有一定難度。目前應用較少。

子宮頸管內口鬆弛又稱宮頸內口功能不全，是導致妊娠中期習慣性流產、早產原因之一。宮頸內口鬆弛時，峽部括約肌功能降低而使宮頸內口呈病理性擴張。妊娠中期後，胎囊可自宮頸管內口向外突出，誘發宮縮而流產（圖11.1.3.6.7.3-0-1，11.1.3.6.7.3-0-2）。

宮頸內口鬆弛的原因有先天性宮頸組織發育不良及繼發性的損傷所致。因此，在詢問病史及體檢時，常有以下特點：①曾有2次以上中期妊娠自然流產史、早產史，而排除其他可致習慣性流產、早產的因素；②有宮頸手術史如宮頸擴張、多次刮宮、宮頸切除術、或有急產、難產史而造成宮頸組織損傷；③宮頸內口大、於非妊娠時可容1指或子宮碘油造影檢查，可發現頸管呈病理性擴張。

手術治療的目的是修復宮頸，並建立正常宮頸內口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。

宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用於孕期或非孕期。因無切口，沒有傷口裂開的危險，一般不影響受孕。分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針，有一定難度。目前應用較少。

8 適應證

凡經檢查確診爲宮頸內口鬆弛而無子女者，於孕期或非妊娠期手術。根據宮頸內口鬆弛程度、妊娠與否、妊娠月份，選用不同的手術方法。

9 禁忌證

1.孕婦有合併症，如妊娠高血壓綜合徵，胎兒畸形等。

2.已有先兆流產或先兆早產症狀。

10 準備

1.仔細檢查是否有適合施行環扎術的適應證。

2.孕期手術易於引起出血、流產，因此，應在手術前3～5d用藥保胎，如肌注黃體酮20～30mg/d，口服鎮靜劑。術前半小時注苯巴妥鈉0.1g。手術時間選在孕14～18周爲宜。

3.非孕期手術，以月經淨後3～7d爲宜。如陰道及宮頸有急性炎症時，應先行治療，治癒後手術。

4.縫線選擇  孕周大者可用尼龍線、10號雙絲線或棉線，因棉線發澀，結紮不易滑脫。10號單絲線則用於孕周小或作荷包縫合。

11 麻醉和體位

骶管麻醉。膀胱截石位。

12 手術步驟

1.暴露宮頸，鼠齒鉗夾宮頸前脣，向下牽引。用金屬導尿管探查膀胱下緣，距膀胱下緣下方1cm處，橫形（或縱形）切開宮頸黏膜長約2～2.5cm，深達宮頸黏膜下組織（圖11.1.3.6.7.3-1）。鼠齒鉗改夾於後脣，在與前脣相應部位做同樣的橫切口（圖11.1.3.6.7.3-2）。

2.用血管瘤針自宮頸後切口黏膜下輕輕繞過左側宮頸而自前脣切口穿出，將尼龍線或絲線穿入血管瘤針上抽回該針，使縫線一頭由後脣切口拉出（圖11.1.3.6.7.3-3）。

3.將血管瘤針以同法繞宮頸右側壁由前壁切口放入而在後壁切口出現，穿上縫線的另一端，抽回該針，線頭自前脣切口拉出，兩線頭於宮頸前方結紮（圖11.1.3.6.7.3-4，11.1.3.6.7.3-5）。

4.用0號腸線間斷縫合黏膜切口。線頭留2～3cm，便於拆線（圖11.1.3.6.7.3-6）。

13 術中注意要點

1.動脈瘤針插入黏膜下時，動作要輕巧，方向準確，以免損傷，引起出血或形成血腫。

2.孕期手術操作宜細緻輕柔，以免誘發流產、早產。

14 術後處理

宮頸內口環形縫縮術術後做如下處理：

1.臥牀休息1～2周，繼續肌注黃體酮，口服鎮靜劑安胎。有選擇性應用抗生素預防感染。

2.定期檢查隨訪。宮頸縫線於孕38～39周拆除，預產期前1周入院。

3.如縫合後發生流產、早產的症狀，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂傷。

4.非孕期手術者妊娠後應提前住院，臨產時嚴密觀察，若有宮頸難產，立即行剖宮產術。

15 併發症

1.應用動脈瘤針損傷血管，引起出血或形成黏膜下血腫。

2.孕期手術，可能誘發流產、早產。