5 概述
宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用於孕期或非孕期。因無切口,沒有傷口裂開的危險,一般不影響受孕。分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針,有一定難度。目前應用較少。
子宮頸管內口鬆弛又稱宮頸內口功能不全,是導致妊娠中期習慣性流產、早產原因之一。宮頸內口鬆弛時,峽部括約肌功能降低而使宮頸內口呈病理性擴張。妊娠中期後,胎囊可自宮頸管內口向外突出,誘發宮縮而流產(圖11.1.3.6.7.3-0-1,11.1.3.6.7.3-0-2)。
宮頸內口鬆弛的原因有先天性宮頸組織發育不良及繼發性的損傷所致。因此,在詢問病史及體檢時,常有以下特點:①曾有2次以上中期妊娠自然流產史、早產史,而排除其他可致習慣性流產、早產的因素;②有宮頸手術史如宮頸擴張、多次刮宮、宮頸切除術、或有急產、難產史而造成宮頸組織損傷;③宮頸內口大、於非妊娠時可容1指或子宮碘油造影檢查,可發現頸管呈病理性擴張。
手術治療的目的是修復宮頸,並建立正常宮頸內口的形成和功能,使妊娠能維持至晚期。
宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用於孕期或非孕期。因無切口,沒有傷口裂開的危險,一般不影響受孕。分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針,有一定難度。目前應用較少。
8 準備
2.孕期手術易於引起出血、流產,因此,應在手術前3~5d用藥保胎,如肌注黃體酮20~30mg/d,口服鎮靜劑。術前半小時注苯巴妥鈉0.1g。手術時間選在孕14~18周爲宜。
3.非孕期手術,以月經淨後3~7d爲宜。如陰道及宮頸有急性炎症時,應先行治療,治癒後手術。
4.縫線選擇 孕周大者可用尼龍線、10號雙絲線或棉線,因棉線發澀,結紮不易滑脫。10號單絲線則用於孕周小或作荷包縫合。
10 手術步驟
1.暴露宮頸,鼠齒鉗夾宮頸前脣,向下牽引。用金屬導尿管探查膀胱下緣,距膀胱下緣下方1cm處,橫形(或縱形)切開宮頸黏膜長約2~2.5cm,深達宮頸黏膜下組織(圖11.1.3.6.7.3-1)。鼠齒鉗改夾於後脣,在與前脣相應部位做同樣的橫切口(圖11.1.3.6.7.3-2)。
2.用血管瘤針自宮頸後切口黏膜下輕輕繞過左側宮頸而自前脣切口穿出,將尼龍線或絲線穿入血管瘤針上抽回該針,使縫線一頭由後脣切口拉出(圖11.1.3.6.7.3-3)。
3.將血管瘤針以同法繞宮頸右側壁由前壁切口放入而在後壁切口出現,穿上縫線的另一端,抽回該針,線頭自前脣切口拉出,兩線頭於宮頸前方結紮(圖11.1.3.6.7.3-4,11.1.3.6.7.3-5)。
4.用0號腸線間斷縫合黏膜切口。線頭留2~3cm,便於拆線(圖11.1.3.6.7.3-6)。