2 基本信息
《肺膿腫臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肺膿腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲肺膿腫(ICD-10:J85.2)。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南–呼吸病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南–呼吸病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
2.痰液引流:體位引流,輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。
4.1.4 (四)標準住院日爲2–4周。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:J85.2肺膿腫疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)住院期間的檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目:
(2)肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)痰病原學檢查及藥敏;
(5)心電圖。
4.1.6.2 2.根據患者病情選擇:
4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。
抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。
4.1.8 (八)出院標準。
2.病情穩定。
3.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。
4.1.9 (九)變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進展,需複查病原學檢查並調整抗菌藥物,導致住院時間延長。
2.伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症,需要進行相關檢查及治療,導致住院時間延長。
4.2 二、肺膿腫臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲肺膿腫(ICD-10:J85.2)
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:14-28天
時間 | 住院第1–3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估 □上級醫師查房 □明確診斷,決定診治方案 □開化驗單 □完成病歷書寫 | □上級醫師查房 □住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規(根據病情) □抗菌藥物 □祛痰劑 臨時醫囑: □肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病篩查 □痰病原學檢查及藥敏 □心電圖 | 長期醫囑: □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規(根據病情) □祛痰劑 臨時醫囑: □複查血常規 □複查胸透或胸片(必要時) □異常指標複查 □病原學檢查(必要時) □有創性檢查(必要時) |
主要護理 工作 | □入院護理評估、護理計劃 □觀察患者情況 □靜脈取血,用藥指導 □進行戒菸、戒酒的建議和教育 | □觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無□有,原因: 1. 2. | □無□有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |