7 概述
蒂在上法咽後壁組織瓣修復術用於齶裂的修復治療。
10 禁忌症
1.咽部有明顯炎症、咽後壁充血、腫脹者應暫緩手術，待炎症完全消退後，方可考慮手術。
2.有貧血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃體Ⅲ度腫大的病例，尤其是有先天性心臟畸形的病例，均應經有關科室檢查和處理後才能手術。
11 術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
12 麻醉和體位
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好爲鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連接的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
13 手術步驟
13.1 1.瓣的設計
組織瓣的大小以能與軟齶相接觸，張力不大，而且創面可以瓦合式縫合爲宜。一般組織瓣寬1.5～2cm，長4～6cm，成人約6cm×2cm，小兒可根據情況酌減。瓣的蒂部應適當寬些，以保證組織瓣有充足的血液循環。瓣的蒂部位置，一般應做在相當於第一頸椎或軟齶水平（圖10.10.10.1-4）。
13.2 2.局部麻醉
用含有腎上腺素的0.5%普魯卡因液少許，在設計的組織瓣處於椎前筋膜淺面作浸潤麻醉，以利於組織瓣的剝離和止血。
13.3 3.瓣的切取
沿所設計組織瓣的邊緣切開，切口深達頸椎前筋膜淺面，即切穿咽後壁黏膜、咽筋膜及咽上縮肌。用剝離器沿咽上縮肌與頸椎前筋膜之間小心剝離，形成咽後黏膜肌肉瓣（圖10.10.10.1-5），繼以腎上腺素紗條壓迫止血。咽後壁傷口經適當潛行分離後，直接拉攏縫合；或兩側向中間拉攏一部分，固定在相當的位置上，以縮小創面。
13.4 4.瓣的轉移
先在軟齶裂隙兩側鼻腔黏膜上各作一長約2cm，寬約1cm，蒂在軟齶後緣的鼻腔黏膜舌形瓣（此時可用縫線牽拉軟齶，以顯露其鼻腔面），將該兩個舌形瓣翻轉向口腔，組織面朝上，在中線縫合兩舌形瓣，然後將咽後壁瓣轉移覆蓋在舌形瓣的組織面上，作瓦合式縫合（圖10.10.10.1-6），完成蒂在上的咽後壁瓣移植。另外，也可不在軟齶上翻舌形瓣，而將咽後壁瓣直接與軟齶裂隙鼻腔側創緣縫合（圖10.10.10.1-7），再縫合軟齶肌層及口腔側黏膜（圖10.10.10.1-8，10.10.10.1-9）。
