11 手術步驟
1.切口 多采用顱後窩中線直切口，打開枕骨大孔與寰椎後弓。如腫瘤很大長至椎管上端，尚須做頸椎椎板切除。
2.切開腦膜後，如系第四腦室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或見到腫瘤已由中孔向下、向後突向小腦延髓池,嵌於椎管上端。腫瘤呈紫褐色或灰褐色，結節狀，質地稍硬韌。脈絡叢乳頭狀瘤呈紫紅色如桑椹狀，均與周圍組織有明顯分界。初步探明腫瘤周圍鄰屬關係，找出供血動脈支，並在腫瘤與菱形窩之間墊以棉片，保護好腦幹。
3.遊離與切除腫瘤 室管膜瘤時，電凝蚓部皮質血管後，將蚓部縱行切開，用腦壓板向兩側面牽開蚓部組織，顯露腫瘤主體（圖4.3.2.3-7B）。近年，有人採用經小腦-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即將雙側小腦扁桃體向外上方分開，不用切開蚓部而直接進入第四腦室。
腫瘤切除之前，查明瘤體與周圍的關係。供血動脈多來自小腦下後動脈小分支，每側約2～3支，由小腦扁桃體下方和第四腦室側面進入腫瘤，腫瘤表面血管應一一予以電凝切斷。用絲線貫穿縫合腫瘤，將腫瘤輕輕向後牽起，用棉片置於腫瘤和第四腦室底之間，減少術中對腦幹的騷擾。將兩側深面的供血動脈電凝切斷。再由腫瘤的頂部側面前方遊離，最後由腫瘤基底部斷開，摘除腫瘤（圖4.3.2.3-8）。切除腫瘤後，即顯出第四腦室（圖4.3.2.3-9）。腦室多有擴大，應將腦室內的積血沖洗乾淨，並通過導水管下口，將逆行進入導水管的積血也衝淨。如腫瘤過大，或因其基底部與第四腦室底粘連緊密不能分離時，可殘留薄層瘤組織，防止損傷腦幹，造成嚴重後果。此部位腫瘤切除術應採用顯微手術方法。
