3 概述
疊瓦癬（tinea imbricate）又名渦紋癬。是熱帶及亞熱帶的一種淺部真菌感染，在東南亞及中美和南美洲一帶比較多見。我國南方如江蘇北部、安徽等省也曾流行，但現已日益減少。本病由同心性毛癬菌引起。皮損呈特異性同心環狀排列，狀如渦紋或疊瓦，故名。疊瓦癬治療常較棘手。一般外用水楊酸類藥物的同時內服灰黃黴素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等，但療程宜長，至少要1個月以上。即使如此，仍常見覆發。預防的關鍵在於對患者原有的手、足癬、股癬、甲癬、頭癬等進行積極的治療，要儘量避免和其他患者，包括有癬病的動物如貓、狗等密切接觸。要避免間接接觸患者用過的浴盆、毛巾等，並對該類公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托兒機構、集體生活的人員更應注意。
11 發病機制
疊瓦癬發病可能與人種的易感性有關。長期密切接觸者並不被傳染。宿主皮膚合適的環境對於同心性癬菌的發展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適於同心性癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和溼度，干擾角質層的屏障功能。初爲皮色或褐色小斑點，逐漸擴大呈環狀，表面附有灰白色細薄鱗屑，鱗屑中央破裂分離，外緣粘連，內緣呈向心性遊離。
12 疊瓦癬的臨牀表現
疊瓦癬多見於男性青壯年，兒童少見。皮損初起爲皮色或褐色小斑點，逐漸擴大呈環狀，表面附有灰白色細薄鱗屑，鱗屑中央破裂分離，外緣粘連，內緣呈向心性遊離。當環狀損害形成後，中心又復發一褐色小斑，又同樣擴大成環狀。如是反覆發生，環距2mm左右，在原侵入處可形成約10個同心圓鱗屑環，構成特殊的多環形渦紋狀或疊瓦狀外觀（圖1）。周圍皮膚呈棕紅色，自覺瘙癢，時久可因搔抓而致苔癬化，則同心圓皮損可不明顯。
15 診斷
根據本病特殊的多環形及渦紋狀損害，鱗屑真菌檢查易發現多數縱橫交錯類關節菌絲。培養時可分離出典型的同心性癬菌。病理組織顯示慢性炎症，無特異性。與其他皮膚癬菌不同，疊瓦癬不但侵入表皮角質層，而且侵入棘層，導致兩層分離。就可以診斷。
16 鑑別診斷
根據本病特殊的多環形及渦紋狀損害，不易與他病混淆。不典型病例須與下列疾病鑑別：
16.1 溼疹
手足部疊瓦癬由於搔抓或用藥不當可使皮膚增厚，易誤診爲慢性溼疹。但根據損害邊緣清楚，散在豎起的鱗屑，其他部位有典型損害，真菌鏡檢陽性可鑑別。