3 概述
蝶骨嵴腦膜瘤是起源於蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內起自前牀突，外抵翼點。男∶女爲1∶1.06。病人早期可出現腦神經受壓表現，如視力下降等。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分爲內、中、外三個部位。近年Watts建議將此傳統的定位分類方法簡化爲兩型，即內側型和外側型。腫瘤多爲球型，可以向周圍各個方向生長。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長。內側型腫瘤可起源於前牀突，向眼眶內或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長，從而引起相應的臨牀表現。外側型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現症狀。
9 病因
發病原因不清楚。
10 發病機制
腫瘤多數爲內皮型和纖維型，腫瘤的生長方式有兩種，一種是膨脹性生長，呈結節狀，有狹窄的蒂部，較大，手術相對較容易；另一種匍匐樣生長，呈地毯狀，並與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術不易全切，根據其生長特點而形成不同的臨牀表現。
11 蝶骨嵴腦膜瘤的臨牀表現
蝶骨嵴腦膜瘤的臨牀表現取決於腫瘤的部位。內側型早期症狀明顯，病人早期可出現腦神經受壓表現，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內或眶上裂侵犯，眼靜脈迴流受阻，病人可以有眼球突出等症狀。內側型病人還可出現Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經損害症狀。精神症狀和嗅覺障礙多見於腫瘤向前顱窩生長者，但較少見。外側型蝶骨嵴腦膜瘤症狀出現較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體徵。一部分病人可以表現爲顳葉癲癇發作，如腫瘤侵犯顳骨可出現顴顳部骨質隆起。上述兩型病人腫瘤生長較大時，均會引起對側肢體肌力減退和顱內壓增高。
12 蝶骨嵴腦膜瘤的併發症
可能出現一些開顱手術後的併發症：
2.運動性失語，額葉下部過度牽拉所致。
3.腦神經功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運動障礙、三叉神經第1支功能障礙等。
13 實驗室檢查
無特殊表現。
14 輔助檢查
14.1 CT掃描
CT掃描可見到以蝶骨嵴爲中心的球形生長的腫瘤，邊界清楚，經對比增強後腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側裂靜脈，腦水腫較顯著。
14.2 MRI掃描
MRI對診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關係，骨質破壞情況等。尤其是對內側型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內動脈的關係，有時腫瘤將頸內動脈包裹在內，或腫瘤附着在海綿竇上，這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值。增強後的MRI圖像更清晰。
14.3 腦血管造影
現在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關係。內側型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支，如腫瘤向前顱窩發展可見篩前動脈供血，同時可見頸內動脈虹吸彎張開，有時頸內動脈受腫瘤直接侵犯，表現爲管壁不規則。外側型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支，如腦膜中動脈，出現典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側位像可見大腦中動脈一般被抬高。在腦血管造影同時，見到頸外動脈供血者，可同時行血管栓塞，使手術出血減少。
16 蝶骨嵴腦膜瘤的治療
全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經功能並非易事。內側型腦膜瘤由於可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤爲困難。無論是內側型或外側型，目前多采用以翼點爲中心的額顳入路。對於直徑大於2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經組織。在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心，對於大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來，如分離確實困難，可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來，儘量不要損傷大腦中動脈及其分支，以免術後造成嚴重的後果。
內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經。多數情況是腫瘤呈球形生長，將頸內動脈向內推移，少數情況是頸內動脈被腫瘤包裹。前者，腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔。手術顯微鏡下，包膜內切除腫瘤，使術野空間擴大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內動脈和視神經，小心分離，多能全切腫瘤。如確有困難，不可勉強。但如腫瘤將頸內動脈包裹，頸內動脈可呈環狀縮窄，甚至閉塞，此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難。
侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，對於海綿竇的出血可用吸收性明膠海綿（明膠海綿），止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。