膽囊與膽管檢查的超聲診斷技術

1 拼音

dǎn náng yǔ dǎn guǎn jiǎn chá de chāo shēng zhěn duàn jì shù

2 概述

超聲檢查無放射性輻射，不受膽囊收縮功能的影響，無需靜脈注射造影劑，能夠實時地清晰顯示膽囊和膽道系統，顯示膽繫結石、腫瘤等病變，還能進行膽囊收縮功能檢查。

3 操作名稱

膽囊與膽管檢查的超聲診斷技術

4 適應證

膽囊與膽管檢查的超聲診斷技術適應證如下：

1.膽道系統結石。

2.膽道系統炎症。

3.膽囊腺肌症。

4.膽囊息肉樣病樣病變。

5.膽道系統腫瘤。

6.膽道蛔蟲。

7.先天性膽道異常。

8.黃疸的鑑別診斷。

5 禁忌證

一般無特殊禁忌證。

6 準備

1.填寫申請單  逐項認真填寫申請單，提供臨牀資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。

2.向患者說明檢查的必要性  解釋檢查的過程，取得患者和家屬的同意與合作。

3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。

4.啓動儀器，調節儀器的分辨率，以保持顯像清晰。

5.明確超聲檢查重點

6.患者準備

（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較爲適宜。

（2）必要時飲水300～500ml有利於肝外膽管顯示。

（3）胃腸道氣體干擾明顯者，改日複查。

7 方法

1.掃查方法

（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。

（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。

（3）患者深吸氣後屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查，顯示膽囊位於右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位於下腔靜脈橫斷面的前外側，並可見門脈左右支及其腹側伴行的左右肝膽管。

（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側向右外側掃查顯示肝外膽管。

2.檢查內容

（1）膽囊的形態、大小，壁的厚度。

（2）膽囊內有無膽泥、結石、息肉性病變或腫瘤。

（3）疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

（4）肝內外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、範圍、部位。

（5）膽管有無結石、腫瘤、局部壁增厚或囊狀擴張。

3.正常膽囊

（1）膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。正常膽囊輪廓整齊、清晰。膽囊內膽汁爲無回聲，透聲性好。

（2）膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼於肝臟的膽囊牀，底部遊離於肝下緣鄰近腹前壁。

（3）超聲測量

①正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前後徑多數不超過3.5cm；在膽囊的測量中，前後徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。

②正常膽囊壁厚度不超過2mm，測量時探頭須垂直於膽囊壁，否則會產生囊壁增厚的假象。

4.正常膽道

（1）肝內膽管，左、右肝管在門脈左右支的前方，內徑在2mm以下；正常肝內膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。

（2）肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分爲上下兩段：上段緊貼於門靜脈腹側與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方爲胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側。下段膽管由於胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內徑≤5.0mm，下段內徑不超過8～10mm，高齡者有增寬趨勢。

8 注意事項

1.超聲可提示診斷的病變。

（1）急性膽囊炎、明顯的慢性膽囊炎、膽石症。

（2）膽囊息肉性病變。

（3）膽總管、肝管囊腫。

（4）梗阻性黃疸。

（5）肝內膽管結石。

2.需結合臨牀與其他檢查確診的病變。

（1）膽囊內1cm大小的實性佔位。

（2）膽囊癌。

（3）膽管結石。

（4）肝內外膽管擴張。

（5）膽道蛔蟲、化膿性膽管炎。

（6）膽囊、膽道術後併發症。

3.提示膽系輕度異常，需進一步檢查。

（1）膽囊腺肌症。

（2）膽囊癌合併感染或結石。

（3）早期膽道腫瘤。