3 疾病概述
在尿道損傷中前尿道損傷多由騎跨傷引起；後尿道損傷往往爲骨盆骨折所致，並可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。由於有緻密的恥骨前列腺韌帶將前列腺固定於恥骨，而膜部尿道在穿過尿生殖隔時被固定於坐骨恥骨支之間。典型的後尿道損傷常位於前列腺尖部。如骨折後移程度輕，尿道可爲不完全性斷裂，嚴重者可爲完全性斷裂，後尿道破裂可發生於尿道前列腺部或膀胱頸部。後尿道損傷如處理不當會增加併發症的發生，常見的併發症爲尿道狹窄、尿失禁及陽痿等。
目前對於後尿道損傷的處理仍存在着許多爭論，有的主張早期修復，有的主張初期只行恥骨上膀胱造瘻術，以後擇期行尿道修復術。其優缺點如下，只在恥骨上行膀胱造痿，無骨盆及尿道內操作或導尿管的插入，對於那些創傷嚴重、設備條件差，或有危重的合併傷者較適合。此方法可明顯降低併發症的發生。有報道骨盆骨折伴後尿道損傷者，一期尿道修復者77％發生尿道狹窄，32％有陽痿，22％產生尿失禁，而採取二期尿道修復者則未發生上述併發症。而採用其他方法治療(如牽引治療)陽痿的發生率更高，爲40％一55％。所以對於後尿道損傷併發的陽痿，不但與損傷的程度有關，與損傷後的處理方法關係更爲密切。故在臨牀上一定要詳細觀察損傷的情況，及時處理以減少併發症。
4 疾病描述
尿道損傷分爲開放性與閉合性兩類。開放性損傷多因彈片、銳器傷所致，常伴有陰囊、陰莖、會陰部貫通傷。閉合性損傷爲挫傷或撕裂傷、或尿道腔內器械直接損傷。尿道損傷多見於男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈爲界，分爲前、後兩段。前尿道包括球部和陰莖部．後尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的損傷爲多見。男性尿道損傷是泌尿科常見的急症，早期處理不當．常產生尿道狹窄、尿瘻等併發症。
5 症狀體徵
1．尿道出血 外傷後，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可爲血尿。
2．疼痛 受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，尤以排尿時爲劇烈。
3．排尿困難 尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發生尿瀦留。
4．局部血腫 尿道騎跨傷常發生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。
5．尿外滲 尿道斷裂後，用力排尿時，尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。尿外滲、血腫併發感染，則出現膿毒症，如開放性損傷，則尿液可從皮膚、腸道或陰道創口流出，最終形成尿瘻。
7 病理生理
男性前尿道損傷多發生於球部，這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯合下方，引起尿道球部損傷。此類損傷可有挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道挫傷時僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲，癒合後引起瘢痕性尿道狹窄；尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發生尿瀦留，用力排尿則發生尿外滲。 尿道球部損傷時．血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹．有時向上擴展至腹壁。因爲會陰淺筋膜的遠側附着於腹股溝部，近側與腹壁淺筋膜深層相連續，後方附着於尿生殖膈，尿液不會外滲到兩側股部。尿道陰莖部損傷時，如陰莖筋膜完整，血液及尿液滲入侷限於陰莖筋膜內，表現爲陰莖腫脹；如陰莖筋膜亦破裂，尿外滲範圍擴大，與尿道球部損傷相同。尿道損傷合併尿外滲，若不及時處理或處理不當，會發生廣泛皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒症。
8 診斷檢查
1．病史與體檢 大多有會陰部騎跨傷史，一些病人因尿道器械檢查致傷，根據典型症狀及血腫、尿外滲分佈，診斷並不困難。
2．導尿 導尿可以檢查尿道是否連續、完整。在嚴格無菌操作下，如能順利插入導尿管，則說明尿道連續而完整。一旦插入導尿管．應留置導尿1周以引流尿液並支撐尿道。如一次插入困難，不應勉強反覆試插．以免加重創傷和導致感染。
9 治療方案
1．緊急處理 尿道球海綿體嚴重出血可致休克，應立即壓迫會陰部止血，採取抗體克措施，儘早施行手術治療。
2．尿道挫傷及輕度裂傷 症狀較輕，尿道連續性存在，一般不需特殊治療，尿道損傷處可自愈。用抗生素預防感染，井鼓勵患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時插入導尿管引流l周。
3．尿道裂傷 插入導尿管引流1周。如導尿失敗，應即行經會陰尿道修補，並留置導尿管2-3周。病情嚴重者，應施行恥骨上膀胱造瘻術。
4．尿道斷裂 應即時施行經會陰尿道修補術或斷端吻合術，留置導尿管1-3周。 尿道斷裂嚴重者，會陰或陰囊形成大血腫，可作膀胱造瘻術。也有經會陰切口清除血腫，再作尿道斷端吻合術，但是必須慎重而仔細止血。
5．併發症處理
（1）尿外滲：在尿外滲區作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下．並作恥骨上膀耽造瘻。3個月後再修補尿道。
（2）尿道狹窄：尿道損傷病人拔除導尿管後，需定期作尿道擴張術。對晚期發生的尿道狹窄，可用腔內技術經尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或經會陰部切口行尿道吻合術。若有尿瘻時．要切除或者搔刮瘻管。