2 基本信息
《自發性氣胸臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、自發性氣胸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
2.體徵：患側呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側移位。
3.影像學檢查：X線胸片或胸部CT檢查見氣胸線，肺組織受壓。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《臨牀技術操作規範·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2008年），《內科學》（第9版）。
1.一般治療：休息、吸氧、對症。
3.病因治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲6～10天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發性氣胸疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1～3天
1.必需的檢查項目：
2.根據患者情況進行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等。
4.1.7 （七）治療方案
1.休息、氧療及對症治療。
2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術：根據病情和肺組織壓縮程度進行選擇。
3.外科手術治療。
4.1.8 （八）出院標準
1.臨牀症狀緩解。
2.胸片提示肺基本復張。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.因有基礎疾病或其他原因，導致氣胸反覆難愈，治療時間延長。
2.對於內科治療無效或反覆發作的患者，需要轉入外科進行相關處理，退出本路徑。
3.治療過程中出現併發症需要相應處理。
4.2 二、自發性氣胸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：6～10天
時間 | 住院第1～3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷，決定診治方案 □ 開化驗單 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病情記錄書寫 □ 觀察水封瓶水柱波動情況，必要時複查胸片，瞭解氣胸的吸收或進展 □ 根據肺復張情況，確定是否負壓吸引或夾管 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 自發性氣胸護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時） □ 臥牀休息 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等（必要時） □ 鎮咳、通便（必要時） | 長期醫囑： □ 自發性氣胸護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時） 臨時醫囑： □ 胸片檢查（必要時） □ 通便、鎮咳（必要時） □ 更換敷料 □ 負壓吸引（必要時） □ 適時夾管 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 靜脈取血 □ 用藥指導 □ 進行健康教育 | □ 觀察患者病情變化及療效 □ 觀察水封瓶情況 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
