3 手術圖解
⑴切口
⑶切斷大隱靜脈分支
⑷結紮後，切斷大隱靜脈
圖1 大隱靜脈高位結紮術
⑴剝離器
⑵插入剝離器
⑶推進剝離器
⑷結紮上、下端靜脈
⑸切斷遠端靜脈
⑹抽出靜脈後壓迫包紮
圖2 大隱靜脈剝脫術
⑴正確方法
⑵錯誤方法
圖3 大隱靜脈高位結紮示意圖
8 手術步驟
1.切口 在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口。長約6cm[圖1 ⑴]。
2.分離大隱靜脈 切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主幹[圖1 ⑵]。
3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈幹分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側和股內側靜脈等分支，並一一結紮、切斷。這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應儘量顯露該部，仔細尋找各個分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處[圖1 ⑶]。
4.結紮大隱靜脈 從大隱靜脈後方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 ～1.0cm處結紮大隱靜脈。在結紮線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎[圖1 ⑷]。
5.插入、推進大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2 ⑴]，沿靜脈向下推進[圖2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭後，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結紮血管，並於兩結紮線間切斷靜脈[圖2 ⑷ ⑸]。
6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出[圖2 ⑹]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。
7.繼續分段切除 繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主幹剝脫後，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。
8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主幹或分支過程中，如遇到阻力並見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離後，予以結紮、切斷。
9 術中注意事項
1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結紮，以防復發[圖3]。
2.如局麻解剖不清或對過於肥胖的病人，可在內踝部或膝下小腿內側切口，分離出大隱靜脈，切斷後將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主幹。
3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5-0尼龍線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術。
4.若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結紮、切除曲張靜脈團。而後抽出剩餘的大隱靜脈幹。