3 註解
肘關節脫位在我國最多見,多爲後脫位。早期手法復位,絕大多數傷員效果良好。陳舊性脫位及並有鷹嘴骨折、或內上髁骨折塊嵌入關節腔、或並有血管、神經損傷的新鮮脫位需行切開復位術。陳舊性脫位切開復位的療效取決於手術時間的早或遲,手術愈早,療效愈好。脫位時間長久者,術後關節功能多不滿意,常須考慮關節成形術或人工關節置換術或關節融合術。
5 手術步驟
2.切口、顯露 傷肢上臂用充氣止血帶,按肘關節後側顯露途徑手術(見肘關節後側顯露途徑手術)。先分離和保護尺神經,後在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻[圖1 ⑴],以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的後正中線上縱行切開肱三頭肌,直達骨膜,並於骨膜下剝離肱有下端前、後面附着的肌肉、關節囊和韌帶。由於尺神經已經分離和拉開,後面和側面的剝離比較安全,但剝離前面時,須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經。
3.清除骨痂和瘢痕組織 分離肱骨下端後,肱骨與鷹嘴即已完全分開。如爲新鮮脫位,只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕,再將移位的骨折塊復位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端後面有大量骨痂形成,從外表看與肱骨幹的皮質骨相似。如脫位時間較短,這些骨痂可用骨膜剝離器剝去;如時間過長,則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡,肱骨冠狀窩的瘢痕組織,一般這些部位多爲瘢痕組織,清除較易[圖1 ⑵ ⑶]。清除骨痂過程中,如軟骨面損傷嚴重,應考慮行關節成形術或融合術。
4.復位 如骨痂及瘢痕組織清除徹底,復位較易。助手將前臂屈曲並牽引,術者將鷹嘴向前推,待冠狀突滑過肱骨滑車,即可復位。
5.止血、縫合 復位前即應鬆開止血帶,徹底止血。復位後,將肘關節作全程伸屈活動數次,測試復位後的穩定性。專人維持肘關節於屈曲90°位,逐層縫合。肱三頭肌攣縮者,應將肱三頭肌腱膜延長縫合[圖1 ⑷]。