6 概述
直腸前壁摺疊術適用於大多數直腸全層脫垂病例。這一手術的目的是提高直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩，緊縮肛提肌和摺疊縮短直腸前壁，可以較徹底地修復解剖方面的缺陷。 直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂，直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內稱內脫垂或內套疊，脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見於兒童、老年人及經產婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈，因骶骨彎曲度逐漸形成，能有效支持直腸後壁。成年型只要產生直腸脫垂的因素存在，脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經損傷產生大便失禁。
根據脫垂程度，分部分性及完全性兩種：①部分脫垂（不完全脫垂）：脫出部僅爲直腸下端黏膜，故又稱黏膜脫垂。脫出長度爲2～3cm，一般不超過7cm，黏膜呈放射狀，脫垂部爲兩層黏膜組成，脫垂的黏膜和肛門之間無溝狀隙。部分脫垂應與環狀內痔脫垂相鑑別，後者可見到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現凹陷的正常黏膜，直腸指診，肛管括約肌收縮有力，而直腸部分脫垂則鬆弛，這是一個重要的鑑別點。②完全脫垂：爲直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外，脫出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形，黏膜皺襞呈環狀排列，脫垂部爲兩層摺疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙（圖1.8.5.2.4-0-1～1.8.5.2.4-0-3）。
10 手術步驟
1.經左旁中線切口，長約20cm，切開皮膚、皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部（圖1.8.5.2.4-1）。
2.顯露直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹，沿直腸前壁腹膜最低處向直腸上段兩側弧形剪開腹膜（圖1.8.5.2.4-2）。
3.分離腹膜後疏鬆組織，直達尾骨尖部。再分離直腸前疏鬆組織，直達肛提肌邊緣。將原來切開的直腸膀胱陷凹的前筋膜向上提起，用絲線間斷縫合於提高後的直腸前壁上。
4.將乙狀結腸下段向上提起，在直腸上端和乙狀結腸下端前壁自上而下或自下而上做數層橫形摺疊縫合，每層用細不吸收線間斷縫合5或6針。每摺疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，每兩層摺疊相隔2cm，腸壁摺疊長度一般爲脫垂2倍（一般摺疊以不超過5層爲宜）。由於摺疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬，並與骶部固定（有時將直腸側壁縫合固定於骶前筋膜），既解決了直腸本身病變，也加固了乙、直腸交界處的固定點，符合治療腸套疊的觀點（圖1.8.5.2.4-3）。
5.最後按常規縫合腹壁各層。
11 術中注意要點
1.切開分離後腹膜結締組織時，應注意保護雙側輸尿管，可用紗布條漿輸尿管拉開，以免損傷。
2.切開直腸膀胱陷窩時，必須將直腸和膀胱向上提起和拉緊後，再行切開，以免傷及直腸或膀胱。
3.腸壁摺疊的凹陷必須是向下，以免糞便積留其中而引起炎症。
5.摺疊層數雖視脫垂的長度而定，縮短的長度最好爲直腸脫垂長度的一倍，但如直腸脫出長度超過10cm時，過多的縮短有引起粘連和腸梗阻的危險，故不必強求符合上述縮短長度的要求。
7.直腸後壁不予處理，因爲直腸前壁的脫出長度較後壁多，且後壁脫垂的發生是後隨於前壁者，故僅摺疊直腸前壁，足以防止直腸脫垂之發生。