真空吸引術

1 手術名稱

胎頭吸引術

2 別名

application of vacuum extraxtion；真空吸引術；vacuum extraction

3 分類

婦產科/產科手術

4 ICD編碼

72.7901

5 概述

胎頭吸引術是利用負壓作用，使胎頭吸引器吸附在胎頭上，通過牽引吸引器，協助胎兒娩出的手術。其操作較簡單，容易掌握，便於推廣，但牽引力不及產鉗。

6 胎頭吸引器

常用的胎頭吸引器有3種：

1.金屬喇叭型胎頭吸引器。有2種形態：一種爲牛角形（圖11.2.4-1），用於胎頭較高位時；一種爲錐形（圖11.2.4-2），用於胎頭較底位時。其主要結構是一個金屬空筒，大徑端直徑爲6cm，外包橡皮套，可緊貼於胎頭部，小端頂部有一金屬圈，用於牽引。小端兩側各有一短牽引柄，其中一側爲空心管，與吸引器內腔相通，外端接負壓裝置。

2.金屬杯狀胎頭吸引器。呈淺口杯形，杯深2cm，杯口爲胎頭端，直徑6cm，牽引端呈管狀，與杯心相通，可套上膠皮管與抽氣裝置連接。在杯心底部有一活動“護板”，用來保護胎頭以減少損傷（圖11.2.4-3，11.2.4-4）。

3.硅膠喇叭形胎頭吸引器。由硅膠製成。外形類似喇叭，有雙層壁，在內壁上有多數小孔（圖11.2.4-5），與頂端牽引柄管腔相通，可使負壓均勻地分佈在胎頭上，以減少對胎頭的損傷。

胎頭吸引器的負壓：

胎頭吸引術是利用負壓將胎頭吸引器附着在胎頭上，通過牽引，達到協助娩出胎兒的目的。因此，正確掌握負壓十分重要。如所用的負壓過小，吸引力弱，胎頭吸引器容易滑脫，如負壓過大，胎頭容易損傷。通常胎頭吸引器使用的負壓爲37.24～46.55kPa（280～350mmHg），相當於0.4～0.5kg/cm²。如用電動負壓吸引器抽負壓，可將負壓調節到所需刻度。如用50～100ml注射器抽負壓，雖各種類型胎頭吸引器容積不同，但經計算，每次抽出的空氣量爲該胎頭吸引器容量的1/2時所形成的負壓相等。現將不同胎頭吸引器抽氣次數與所形成負壓強列表（表11.2.4-1）。每次抽氣量均按實際所抽到的刻度計算，而不按鉗夾膠皮管後注射器芯退回去的刻度計算。

7 適應症

胎頭吸引術適用於：

1.縮短第二產程 因妊娠合併心臟病，妊娠高血壓綜合徵，剖宮產史或子宮有瘢痕，不宜在分娩時屏氣者及有輕度胎兒窘迫者。

2.第二產程延長 因特續性枕橫位或枕後位，宮縮乏力等原因，可能或已經發生第二產程延長者。

3.子宮瘢痕　剖宮產史或子宮手術史，在第二產程子宮收縮力增強，易引起瘢痕撕裂者。

4.持續性枕後位、持續性枕橫位　胎頭內旋轉受阻，徒手旋轉不成功，需要旋轉牽出胎頭者。

5.胎兒有宮內窘迫可能者。

8 禁忌症

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.顏面位、額位、高直位，或其他異常胎位。

3.嚴重胎兒窘迫。

9 必備條件

1.胎兒存活。

2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。

3.宮口已開全。

4.胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面，先露骨質部已達坐骨棘下3cm或以下。

5.胎膜已破，胎膜未破應先行人工破膜術。

10 術前準備

1.陰道檢查宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平以下，骨質最低部在坐骨棘水平下3cm，才能行胎頭吸引術。

2.如宮縮較弱，可點滴縮宮素加強產力。

3.準備及檢查胎頭吸引器及負壓裝置。

4.必要時，行會陰側切術。

11 麻醉和體位

一般經產婦不需麻醉，初產婦或會陰較緊者，可行單側或雙側陰部神經阻滯。手術體位爲膀胱截石位。

12 手術步驟

1.如爲枕後位或枕橫位，可先行手轉胎頭術。

2.放置胎頭吸引器 將吸引器大端塗以滑潤劑，術者以左手示指及中指撐開陰道後壁，右手持吸引器，將大端經陰道後壁送入，其後緣抵達胎頭頂部。然後，左手示、中指掌面向外，撥開陰道右側壁，使大端側緣滑入陰道內，繼而手指向上托起陰道前壁，使吸引器前壁滑入。最後以右手中、示指拉開陰道左側壁，使整個吸引器大端滑入陰道內，與胎頭頂部緊貼（圖11.2.4-6）。

3.檢查胎頭吸引器附着位置 用左手將吸引器大端緊扣在胎頭上，右手示、中指沿吸引器大端邊緣觸摸（圖11.2.4-7），瞭解是否有陰道壁或宮頸組織夾入吸引器與胎頭之間，如有，應予以推開。

4.抽吸負壓 術者用左手保持吸引器正確位置，開啓電動吸引器，或用注射器抽氣，使負壓達37.24～46.55kPa（280～350mmHg），最大不超過500mmHg，然後鉗夾膠皮管，以保持胎頭吸引器內負壓，或用電動吸引器持續吸引亦可（圖11.2.4-8）。負壓形成後，胎頭頂部形成產瘤（圖11.2.4-9），術者再以右手示指檢查胎頭吸引器與胎頭間無產道軟組織夾入後（圖11.2.4-10），開始牽引。

5.牽拉吸引器 於宮縮及產婦屏氣時開始牽引，先向下向外協助胎頭俯屈，如胎方位爲枕左前或枕右前位，在牽引時，應順勢旋轉胎頭，當胎頭枕部抵達恥骨聯合下方時，逐漸向上向外牽引，使胎頭逐漸仰伸，待雙頂徑娩出時，解除負壓，輕輕取下胎頭吸引器，胎額、鼻及頦相繼娩出（圖11.2.4-11，11.2.4-12）。

若一次宮縮胎頭未娩出，在宮縮間隙期可輕輕保持原有牽引力，待下次宮縮時再繼續牽引，以助胎兒娩出。

6.檢查產道有無撕裂，常規縫合會陰。

13 術中注意要點

1.胎頭吸引器位置必須安放正確，抽吸負壓達所需要求，待產瘤形成後再牽引。

2.在牽引中胎頭吸引器發生漏氣或滑脫時，其原因可能是：①負壓不足或牽引過早，產瘤尚未形成；②牽引力過大或牽引方向不當；③骨盆狹窄、胎方位不正、先露部過高或產力不足，而導致胎頭下降受阻。

胎頭吸引器滑脫次數越多，胎頭損傷越重，當發生滑脫時，應檢查原因，予以調整。滑脫2次以上，應改用其他方式助產。

3.牽引持續時間與胎頭損傷嚴重程度呈正比，如牽引10min仍不能結束分娩時，應即時改用產鉗術或剖宮產術。

4.胎頭吸引器負壓不宜過高，負壓愈大，胎頭損傷愈重。

5.胎頭吸引術操作簡便，容易掌握，但與產鉗不同，產鉗的着力點在胎頭骨質部，而胎頭吸引器着力點爲胎兒頭皮，其承受牽引力及旋轉力有限，如用力過大，可產生胎頭頭皮水皰、擦傷、撕裂傷，頭皮下及骨膜下血腫，顱內出血，甚至導致新生兒死亡。亦可因吸引器與胎頭間夾入產道軟組織，引起嚴重撕裂傷。因此，應正確掌握適應證。

14 術後處理

胎頭吸引術術後做如下處理：

1.新生兒出生後要少搬動，並給予維生素K₁₁2mg肌內注射，預防顱內出血。

2.有較大產瘤、頭皮損傷、頭部血腫或顱內出血，應及時處理。

3.如操作時間長，新生兒及產婦均應用抗生素預防感染。

15 併發症及其處理

15.1 產婦併發症

⑴宮頸裂傷：多因宮口未開全造成，陰道檢查時要確定宮口開大情況。

⑵外陰陰道裂傷：多由會陰切口過小或陰道壁組織彈性差所致，必要時應行充分的會陰側切。

⑶陰道血腫：由於陰道壁被吸入吸頭器所致，旋轉吸引器後必須仔細檢查，排除軟組織受壓，血腫不大時可不必處理。

15.2 胎兒併發症

⑴頭皮血腫：負壓過大或牽引力過大，牽引時間過長所致，多於一個月內自然吸收，無需特殊處理，避免穿刺或揉搓血腫，防止感染。如頭皮血腫迅速增大，有活動性出血者應切開止血。

⑵顱內出血：按新生兒顱內出血處理。

⑶顱骨損傷：和吸引負壓過大或牽引力過猛有關。多爲顱骨線性骨折，可自愈不需處理，罕見的凹陷性骨折可影響腦組織，應行手術治療。

母嬰併發症均可用良好、規範的操作加以避免，所發生的損傷輕微，多不需特別處理。

16 胎頭吸引術與產鉗術比較

產鉗與胎頭吸引術兩者在臨牀上廣泛應用，適應證相仿，但二者不能相互代替或偏廢，應根據條件及分娩進展情況，合理選擇，規範操作，才能達到良好的的臨牀效果。胎頭吸引術操作簡便，容易掌握，放置時不需越過胎頭及深入產道深處，因此不易造成產道軟組織損傷，感染機會少，牽引時旋轉不受限制，可將枕後位及枕橫位胎頭轉至枕前位，最適於持續性枕後位及枕橫位徒位旋轉胎方位失敗者。產鉗操作手術技巧要求較高，術者可控制胎兒娩出，緊急情況需及時將胎兒娩出者，應首選產鉗助娩，胎頭吸引術失敗2次者可改用產鉗術。