5 概述
囊腫空腸吻合術用於胰腺假性囊腫的手術治療。 胰腺的囊性疾病可有先天性、腫瘤性、寄生蟲性、炎症性、創傷性等原因；根據囊腫內壁是否存在上皮細胞層，分爲有上皮細胞襯裏的真性囊腫和無上皮細胞襯裏的假性囊腫二類。真性囊腫爲腫瘤性囊腫，需行手術切除囊腫及部分胰腺。假性囊腫最爲常見，可發生於急性胰腺炎、胰腺損傷、胰腺手術後，有時真正的原因不明確。
胰腺假性囊腫可以發生在胰腺實質內、胰腺外小網膜囊內或胰腺周圍腹膜後間隙內。胰腺假性囊腫的形成多由於胰液、滲出液、壞死組織、血液的積存，刺激周圍組織產生炎症及纖維結締組織增殖反應，形成一層纖維性的囊壁而成。故假性囊腫的囊壁並無上皮細胞襯托，這是手術時活組織檢查區別真性囊腫與假性囊腫的鑑別要點。由於假性囊腫的囊壁只是周圍組織的炎症反應所形成，沒有真正的囊壁，因而不能與周圍組織分開，亦不能單獨切除。
胰腺假性囊腫的發病過程可分爲急性期和慢性期，急性期常表現爲小網囊內積液。在急性胰腺炎時可用B型超聲檢查確定。急性期囊內積液可以被吸收，囊腫消失；若囊腫與胰管相溝通，則囊腫不能自愈並且常呈進行性增大、壓力升高，囊壁薄者，有可能自行穿破至遊離腹膜腔內，亦可潰破至腸腔內。假性囊腫合併感染後便成爲胰腺膿腫，使病情急劇惡化。假性囊腫急性期手術主要是外引流或袋形縫合，以治療囊腫的穿破或感染。
慢性的胰腺假性囊腫有一纖維性囊壁，囊內液體可爲墨綠色、褐色或淡黃色，若囊腫與胰管溝通，囊腫體積可以逐漸增大，囊液的澱粉酶含量很高，據記載囊液最多可達數千毫升。一般認爲當囊腫形成超過6周時，便可以產生較完整的纖維性囊壁，故囊腫內引流術一般需待6周以上。
巨大的胰腺假性囊腫與腹腔內臟器的關係（圖1.12.4.1-1，1.12.4.1-2）。慢性胰腺假性囊腫的治療方法根據囊腫的體積、位置而定。較小的胰腺體尾部實質內的囊腫，可將胰腺體尾部連同囊腫及脾臟一併切除；大的小網膜囊內的囊腫則用內引流術，可爲囊腫胃吻合或囊腫空腸Roux-en-Y式吻合；胰頭部囊腫亦可做囊腫十二指腸吻合術。
手術相關解剖見圖1.12.4.1-3，1.12.4.1-4。
7 禁忌症
2.真性囊腫。有時胰腺或其周圍的囊性腫瘤可誤診爲假性囊腫，如胰腺囊腺瘤或癌、畸胎瘤、十二指腸平滑肌肉瘤囊性變均曾有誤診爲假性囊腫錯誤地施行囊腫內引流術者。
3.體積較小的囊腫或位於胰腺實質內的囊腫，一般均不須行內引流術，除非出現壓迫症狀，如胰頭部囊腫壓迫膽總管下端引起梗阻性黃疸。
10 手術步驟
1.一般採用上腹部橫切口，對胰腺的探查以及在左側或右側施行手術均較方便，若囊腫位置高，向胃小彎部突出而手術準備採用囊腫胃吻合術時，則可用左側的上腹部直切口。
2.腹腔內探查確定囊腫最突出的位置，選擇其最低位做吻合。一般選在橫結腸以上胃結腸韌帶或囊腫向橫結腸系膜突出處的無血管區。注意勿試圖將囊腫壁與鄰近臟器分離，否則會導致橫結腸穿破，因爲囊腫本身並無真正的壁。
3.低位切開囊腫，長約5cm，在切緣上取一塊囊壁送冷凍切片病理檢查，取囊液送細菌培養和澱粉酶測定。吸淨囊液，注意檢查囊腔有無腫瘤樣突起，對有可疑之處，取組織送病理檢查。
4.遊離一段Roux-en-Y空腸襻，長約40～50cm，斷端縫合關閉，在腸襻的對腸繫膜緣切開，與囊腫行雙層側壁吻合（圖1.12.4.1-5）。在吻合口周圍放置腹腔內引流，另做戳口引出腹壁。
