陰道後穹窿切開術_婦科手術、手術、婦科小手術、婦產科

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1 手術名稱

後穹窿切開術

2 別名

直腸子宮陷凹切開術；posterior colpotomy；陰道後穹窿切開術

3 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術

4 ICD編碼

70.1201

5 後穹窿的解剖

後穹窿的解剖見下圖（圖11.1.1.4-1，11.1.1.4-2）。

6 適應症

後穹窿切開術適用於：

1.盆腔膿液引流或取出血塊。

2.探查盆腔、子宮及附件腫塊，必要時取活檢協助診斷。

3.清除後穹窿異物，如外遊的避孕環，既往人工流產子宮穿孔進入盆腔的陳舊胚胎、骨骼、前次手術後遺留紗布或小器械等。

4.穹窿鏡檢查。

7 禁忌症

1.盆腔嚴重粘連、子宮直腸窩被較大腫塊完全佔據並已突向直腸者。

2.臨牀高度懷疑惡性腫瘤者。

8 麻醉和體位

局麻、針麻、腰麻、鞍麻或靜脈麻醉。膀胱截石或胸膝臥位。

9 手術步驟

1.排空小便，膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺器暴露子宮頸。

2.宮頸鉗鉗夾宮頸後脣向前上方牽拉，暴露後穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒後穹窿，乙醇脫碘，幹棉球拭乾。

3.用10ml空注射器接17號或18號長針頭，檢查針頭有無堵塞，在後穹窿中央或稍偏病側，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處平行刺入，當針穿過陰道壁，有落空感後，立即抽吸注射器，必要時適當改變方向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸（圖11.1.1.4-3）。

4.長針穿刺後，固定，在其兩側切2～3cm的橫切口（圖11.1.1.4-4）。將陰道穹窿黏膜全層切開，找到腹膜最低點，確認無誤後，切開腹膜，因炎症腹膜與陰道黏膜緊粘時，有時一起切開。

5.再用長彎鈍頭剪刀向深層分離，直達膿腔及血腔，擴張放出內容物。必要時可用小卵圓鉗夾取或在B超指引下操作（圖11.1.1.4-5）。

6.盆腔膿腫者自切口放入橡皮管引流，不縫合切口，下端達陰道口，接負壓引流管（圖11.1.1.4-6）。

7.必要時可用一指伸入盆腔內探查子宮、雙側附件及與周圍臟器的關係。

10 術中注意要點

1.作切口時勿傷直腸，必要時可將手指伸入直腸引導。

2.遇有子宮脫垂及陰道後壁膨出者需慎重檢查，辨明後穹窿的正確位置。

3.子宮後傾後屈者，以宮頸鉗糾正其位置或避開子宮穿刺，摸清子宮位置後再切開。

11 術後處理

後穹窿切開術術後做如下處理：

1.術後抗感染。

2.半臥位，以利盆腔膿性液體引流通暢。

3.術後每天鬆動引流管，記錄引流物顏色、數量、氣味性狀等，保持引流管通暢，待分泌物淨後可取出。

4.若爲膿腫可經後穹窿注藥，分泌物培養需3次陰性，根據藥物敏感試驗結果選擇有效抗生素。

陰道後穹窿切開術

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