7 方法及內容
1、患者測臥硬板牀上,背部與牀邊垂直,頭向胸前彎曲,腰向後弓起,雙膝向腹部屈曲。
2、常選第3、4腰椎間隙爲穿刺點(兩側髂嵴連線和脊棘線交點爲第3腰椎間隙)。局部常規皮膚消毒,鋪無菌洞巾、局部麻醉,深達韌帶。
3、左手固定穿刺點皮膚,右手持針,從棘間隙與脊柱呈垂直方向,針頭斜面向上慢慢刺入,切忌左右偏斜。
4、中途如觸及骨質,可將針頭稍稍退出,然後稍偏頭部方向前進,穿過黃韌帶及硬脊膜時,常有落空感,此時拔出針芯,即可見腦脊液流出。
5、立即接上測壓管,讓患者放鬆身體,可見腦脊液在測壓管內逐漸上升到一定水平後液麪隨呼吸輕微波動,記錄此時腦脊液的靜水壓,即爲初壓。正常壓力爲0.9-1.7kPa(80-180mmH2O)。
8 注意事項
1、疑有顱內壓增高跡象,除急性腦膜炎或蛛網膜下腔出血外,腰穿之前需作必要的檢查,如顱腦CT、MRI掃描等。
2、不安、躁動和不能合作的患者可在鎮靜劑或基礎麻醉下進行,幼兒和精神緊張患者應妥爲扶持。
3、顱內壓增高疑爲炎性腦水腫所致者,可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml,以減輕腦水腫、降低顱內壓,然後再穿刺。
4、顱內壓增高疑爲顱內佔位病變者,腰池穿刺應用細針(7號針),使用細的測壓管(內徑不超過1mm),緩慢放液,並取少量(2-3ml)腦脊液,檢查細胞計數和蛋白定量即可。
5、穿刺過程中如出現腦疝症狀時,如瞳孔散大、意識不清、呼吸節律改變,應立即停止放液。可向椎管內注入空氣或生理鹽水10-20ml,或靜脈快速滴注20%甘露醇250ml,如腦疝不能復位,迅速行腦室穿刺引流及立即手術。
6、腰池穿刺後,尤對顱內壓增高者,術後12-24h應注意觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運動等變化。
7、術後去枕平臥4-6h,嚴重顱內壓增高者需臥牀1-2d。