2 概述
牙齒感覺過敏症（tooth hypersensitivity）又稱過敏性牙本質（hypersensitive dentine）或牙本質過敏（dentine hypersensitivity），是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的痠痛症狀，其特點爲發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙齒感覺過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的症狀，發病的高峯年齡在40歲左右。
3 治療措施
牙齒感覺過敏症的發病機理中，液體動力學說被廣爲接受。根據這個理論，對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質內的液體流動。由於本症存在着自發性的脫敏過程，對任何藥物療效的評價都是極其困難的。
常用治療方法有：
1.氟化物 有多種形式的氟化物可用來處理牙本質過敏症。氟離子能減少牙本質小管的直徑，從而減少液壓傳導。體外實驗也證明：酸化氟化鈉液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導則高達33%。
（1）0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH=6）可保持有效氟濃度，爲當前氟化物中效果最好者。
（2）用75%氟化鈉甘油反覆塗擦敏感區1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘。
1）用直流電療器：正極握於患者手中，負極以氟化鈉液潤溼，接觸過敏區，電流強度爲0.5～1mA，以患者無不適感覺爲限度，通電時間10分鐘。
2）電解牙刷導入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節乾電池（1.5V），刷柄爲陽極（手握刷柄），刷端爲陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次3～5分鐘即可，應注意經常檢查電流的通路是否正常，電池是否耗電將盡。
2.氯化鍶 爲中性鹽。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏內使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應用較廣泛，國內也有製品。局部塗擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對所有鈣化組織，包括牙本質在內，具有強大的吸附性。鍶對牙本質過敏的作用被認爲是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質小管所致。
3.氨硝酸銀 隔溼，拭乾過敏區，塗氨硝酸銀液，再用丁香油還原，至呈黑色爲止。還原後所產生的蛋白銀和還原銀，沉澱於牙本質小管中可隔絕傳導。應用時，要注意口腔軟組織的保護，勿使灼傷。
4.碘化銀 塗3%碘酊0.5分鐘後，再以10%～30%硝酸銀液塗擦，可見灰白色沉澱附着於過敏區；0.5分鐘後，如法再塗擦1～2次即可奏效。這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內蛋白質凝固而形成保護層，碘酊與硝酸銀作用產生新生碘化銀沉積於牙本質小管內，從而阻斷了傳導。
5.電凝法 隔溼，用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點，用球形電極電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時間不超過1秒，間隔時間不少於5秒。每次就診進行10～15次。
福爾馬林液中甲醛有很好的擴散作用，特別在高溫時，福爾馬林液釋放甲醛固定有機質的效果更佳。
6.激光 YAG激光，功率15W。照射過敏區每次0.5秒，10～20次爲一療程，是治療牙本質過敏的安全閾值。作用機理可能是該激光的熱效應作用於牙本質小管，可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉，從而達到脫敏治癒的目的。
4 病因學
凡能使釉質完整性受到破壞，牙本質暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏症。但並不是所有牙本質暴露的牙齒都出現症狀，通常與牙本質暴露的時間、修復性牙本質形成的快慢有關。雖然臨牀上多數情況是由牙本質暴露所引起，也是重要的原因，但還不能解釋所有的臨牀表現，如敏感症狀可隨健康和氣候的變化而經歷着從無到有和從有到無的過程，這就不是修復性牙本質形成的速度所能解釋的。個別釉質完整的牙也能產生敏感。蘇聯學者稱本症爲“釉質和牙本質感覺性的增高”，簡稱“牙齒感覺過敏”是比較確切的。
5 發病機理
1.神經學說 認爲牙本質中存在着牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳導入牙髓。但從形態學和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見解。不少學者認爲：在牙髓的成牙本質細胞層內的無髓鞘神經，僅有一部分進入前期牙本質和牙本質的內層，而其外2/3也並未見神經結構。許多實驗結果也不支持“神經對各種刺激的反應是直接的”觀點。氯化鉀、組織胺、乙酰膽鹼等作用於表淺牙本質並不產生疼痛；局麻藥作用於牙本質表面也不能減輕牙本質的敏感性。
2.牙本質纖維傳導學說 認爲成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽鹼酶，它在受刺激後能引起神經傳導，產生疼痛。持反對意見者認爲，實驗性干擾人牙成牙本質細胞，未降低牙本質敏感性，說明成牙本質細胞並不具有感覺器的特性，可能在牙本質過敏中僅起被動作用。
3.液體動力學理論 認爲空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛，是由於這些刺激使牙本質小管內的液體移動，機械地攪動了牙髓內容物，進而間接地興奮了其中的遊離神經末梢，傳入衝動，產生痛覺。伴隨液體運動的能量，可由牙髓的感受器轉變爲電信號。大約25%的牙本質體積由遊離液體所佔據，其組成和性質與身體其它體液相似，並與牙髓組織液相溝通。牙本質小管是直徑爲0.8～2.5μm的毛細管，因此，液體動力學的作用依賴於牙本質小管的通透性或牙本質表面的狀況。引起牙本質液向外移動的刺激有空氣吹乾、高滲溶液和冷刺激等。使牙本質液向內移動的刺激有機械刺激或加熱等。牙本質暴露初期是很敏感的，後來敏感自然緩解是由於礦物質在牙本質小管內沉積或牙髓形成修復性牙本質的結果。