1 拼音
xiōng zhuī jié hé jīng xiōng mó wài lèi gǔ héng tū qiē chú bìng zào qīng chú jí zhuī guǎn jiǎn yā shù
5 準備
術前正規抗結核治療4周，常規行胸部平片、胸腰椎正側位片、以結核椎爲中心的上下椎的CT、胸腰椎MRI、血沉、B超及肝腎功能等常規檢查。全面分析病人的全身狀況和肺結核活動情況、椎旁膿腫大小及侵及範圍。動態觀測血沉變化。抗結核爲四聯用藥，爲雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。患者中毒症狀、食慾明顯好轉，血沉降至50～70mm/h或有持續下降時即可接受手術。對全身狀況差的患者予以對症和支持治療。
6 方法
6.1 1.體位與麻醉
6.2 2.操作步驟
（1）切口：以病椎爲中心，棘突正中線旁開5～6cm處做一弧形切口，切開皮膚及淺筋膜。
（2）顯露病竈：縱形切開斜方肌及菱形肌。於棘突旁4cm處縱行分開骶棘肌，並向兩側牽開，顯露肋骨及肋間肌，嚴密止血。從肋骨頸沿肋骨走行方向切開肋骨骨膜7～8cm，做骨膜下剝離。距肋骨頸6cm處剪斷肋骨，用柯赫爾鉗夾住肋骨近側斷端向外牽拉，切開肋椎關節韌帶及肋橫關節韌帶及關節囊，用骨膜剝離器插入肋橫關節撬撥肋骨頭、頸，將肋骨頭及頸完整拔出，並用咬骨鉗咬去該橫突，此時即有膿液流出。吸淨膿液，找出肋間動、靜脈並予以結紮，肋間神經可儘量保留。同法切除病竈上、下各一段肋骨，並處理肋間血管與神經。
（3）清除病竈：用骨膜剝離器和紗布做椎體骨膜下剝離，顯露病竈椎體側方及前方。清除骨病竈內膿液、乾酪、肉芽、死骨及壞死椎間盤。通過椎體病竈骨缺損及摘除壞死椎間盤的空隙，慎重刮吸椎體對側的乾酪、肉芽、結核性壞死組織及膿液。病竈清除徹底者，可考慮同期在椎體間行肋骨或髂骨植骨。對側病竈或膿腫清除不滿意者應待4～6周後二期對側病竈清除時再行植骨。
（4）減壓：對合並有脊髓壓迫或截癱患者，應同時行椎管側減壓，於摘除的肋骨頭下方找到椎間孔，切除椎體緣及部分椎弓根，即可顯露脊髓，並上下擴張椎管側壁，行側前方減壓，清除椎管內肉芽、乾酪、死骨等結核性病變，徹底減壓。
（5）縫合：於病竈區放置硅膠引流管，逐層縫合椎旁軟組織、肌層、筋膜層及皮膚。
6.3 3.術後處理
（1）應注意患者呼吸道狀況，攝胸部X線片，以發現術中拔除肋骨頭時胸膜破損造成的氣胸，如已發生應及時處理。
（2）術後2～3d拔除病竈引流管。