心律失常—持續性室性心動過速臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

時間

急診處理

住院第1天

住院第2天

診

療

工

作

□  描記12導聯心電圖

□  評價心電圖

□  詢問病史

□  檢查生命體徵，體格檢查

□  完成血流動力學評估

□  向家屬交代病情，簽署相關知情同意書如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電覆律

□  如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪失，可等待會診後決定治療措施

□  如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電覆律

□  評價病史及基礎病，分析各項化驗結果，對症處理

□  準備收入相關病房

□  AMI/一過性缺血採用“PCI流程表”

□  特發性室速採用“EPS+RFCA流程表”

□  需要植入ICD採用“ICD植入術流程表”

□  上級醫師查房

□  分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估

□  確定下一步治療方案

□  完成病歷書寫

□  向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□  確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術

□  完成術前準備

□  繼續調整抗心律失常藥

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  急診科護理常規

□  特級護理

□  每小時測量記錄生命體徵

□  臥牀、必要時禁食水

□    心電、血壓和血氧監測

臨時醫囑：

□  描記12導聯心電圖

□  血清心肌標記物測定、血常規＋電解質、尿常規、便常規

□  肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

□  動脈血氣分析

□  凝血功能

□  麻醉機吸氧（如需直流電轉復）

□  靜脈予麻醉藥物（如需直流電覆律）

□  直流電覆律（按需）

□  描記12導聯心電圖（轉復後）

□  靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復後按需或血流動力學穩定者首選）

□  口服/靜脈抗心律失常藥物

□  針對異常化驗指標進行復查

□  超聲心動檢查、胸片

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  描記12導聯心電圖

□  Holter

□  信號平均心電圖（按需）

□  平板運動試驗（按需）

□  遺傳性心律失常基因檢測（按需）

□  心臟（MRI）（按需）

□  抗心律失常藥（按需）

□  補充電解質（按需）

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  明日局麻下行EPS＋RFCA術

□  術區備皮

□  術前晚可口服鎮靜藥物

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

□  繼續補充電解質（按需）

護理工作

□  特級護理

□  協助患者或家屬完成掛號、交費等手續

□  取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

□  準確記錄治療過程（時間、病情變化）

□  入院宣教

□  病房設施及相關規定介紹

□  心理及生活護理

□  心理及生活護理

□  指導患者相關治療和檢查活動

變異

□無□有，原因：

□無□有，原因：

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第3天（手術日）

術前術後

住院第4天

（手術後第1天）

診

療

工

作

□  術前ECG

□  術後傷口觀察。

□  術後給予抗菌藥物（必要時）

□  EPS＋RFCA術後患者有植入ICD指證，轉入“ICD植入術流程”

□  術後傷口觀察，換藥等相關治療

□  安排術後相關檢查

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  今日行EPS＋RFCA手術

□  描記12導聯心電圖

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  EPS＋RFCA術後護理

□  臥牀

□  吸氧（必要時）

□  描記12導聯心電圖

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

長期醫囑

□  心內科護理常規

□  二級護理

□  心電、血壓監測

臨時醫囑

□  換藥1次（EPS+RFCA術後24小時解除包紮，局部聽診有無雜音）

□  繼續使用抗心律失常藥（按需）

□  Holter

護理工作

□  術前宣教

□  心理及生活護理

EPS+RFCA術中如

□  穿刺動脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時後解除包紮

□  穿刺靜脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時後可下地活動

□  配合醫師傷口換藥

□  心理及生活護理

變異

□無□有，原因：

□無□有，原因：

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第5天

（出院日）

診

療

工

作

□  確定行EPS+RFCA術的患者是否可以出院

重

點

醫

囑

出院醫囑：

□  出院醫囑

□  出院帶藥：繼續使用抗心律失常藥（按需）

□  預約複查時間

護理工作

□  辦理出院

□  出院宣教

變異

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

急診處理

住院第1天

住院第2天

診

療

工

作

□  描記12導聯心電圖

□  評價心電圖

□  詢問病史

□  檢查生命體徵，體格檢查

□  完成血流動力學評估

□  向家屬交代病情，簽署相關知情同意書如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電覆律

□  如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪失，可等待會診後決定治療措施

□  如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電覆律

□  評價病史及基礎病，分析各項化驗結果，對症處理

□  準備收入相關病房

□  AMI/一過性缺血採用“PCI流程表”

□  特發性室速採用“EPS+RFCA流程表”

□  需要植入ICD採用“ICD植入術流程表”

□  上級醫師查房

□  分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估

□  確定下一步治療方案

□  完成病歷書寫

□  向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□  確定患者是否需要進行ICD植入術

□  完成術前準備

□  繼續調整抗心律失常藥

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  急診科護理常規

□  特級護理

□  每小時測量記錄生命體徵

□  臥牀、禁食水（必要時）

□    心電、血壓和血氧監測

臨時醫囑：

□  描記12導聯心電圖

□  血清心肌標記物測定

□  血常規＋電解質

□  動脈血氣分析

□  凝血功能尿常規、便常規；

□  肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

□  麻醉機吸氧（如需直流電轉復）

□  靜脈予麻醉藥物（如需直流電覆律）

□  直流電覆律（按需）

□  描記12導聯心電圖（轉復後）

□  靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復後按需或血流動力學穩定者首選）

□  口服/靜脈抗心律失常藥物

□  針對異常化驗指標進行復查

□  超聲心動檢查、胸片。

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  描記12導聯心電圖

□  Holter（按需）

□  信號平均心電圖（按需）

□  平板運動試驗（按需）

□  遺傳性心律失常基因檢測（按需）

□  心臟（MRI）（按需）

□  抗心律失常藥（按需）

□  補充電解質（按需）

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  明日全麻下行ICD植入術

□  術區備皮

□  術前禁食水

□  術前晚可口服鎮靜藥物

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

□  繼續補充電解質（按需）

護理工作

□  特級護理

□  協助患者或家屬完成掛號、交費等手續

□  取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

□  準確記錄治療過程（時間、病情變化）

□  入院宣教

□  病房設施及相關規定介紹

□  心理及生活護理

□  心理及生活護理

□  指導患者相關治療和檢查活動

變異

□無□有，原因：

□無□有，原因：

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第3天（手術日）

術前術後

住院第4天

（手術後第1天）

診

療

工

作

□  術前心電圖

□  術後傷口觀察。

□  術後給予抗菌藥物

□  術後心電圖

□  術後傷口觀察，換藥等相關治療

□  術後預防性給予抗菌藥物

□  安排術後相關檢查

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  今日行ICD植入手術

□  描記12導聯心電圖

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

□  補充電解質（按需）

長期醫囑：

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  心電、血壓和血氧飽和度監測

臨時醫囑：

□  全麻下ICD植入術後護理

□  臥牀

□  吸氧（必要時）

□  預防性應用抗菌藥物

□  描記12導聯心電圖

□  繼續調整抗心律失常藥（按需）

□  補充電解質（按需）

長期醫囑

□  心內科護理常規

□  一級護理

□  全麻下ICD植入術後護理

□  心電、血壓監測

□  預防性使用抗菌藥物

臨時醫囑

□  換藥1次（行ICD植入者晨起解除加壓包紮，局部換藥）

□  繼續使用抗心律失常藥（按需）

□  補充電解質（按需）

□  心電圖

護理工作

□  術前宣教

□  心理及生活護理

□ 行ICD植入術者，術後局部加壓包紮至次日晨，臥牀24小時

□  配合醫師傷口換藥

□  術後心理及生活護理

變異

□無□有，原因：

□無□有，原因：

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第5天

（出院日）

住院第6-9天

診

療

工

作

□ 行ICD植入患者進行術後檢查（包括X線胸片、Holter、術後ICD程控）

□ 住院第6天可評估ICD植入術的患者是否可以出院

□ 術後檢查評估

□ 向患者及家屬交代出院後注意事項，預約複診時間

□ 將出院記錄的副本交給患者

□ 準備出院帶藥

如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□     心內科護理常規

□   全麻下ICD植入術後護理

□   一級護理

臨時醫囑：

□   調整抗心律失常藥

□   X線胸片

□   Holter

□   術後ICD程控

出院醫囑：

□ ICD植入術的患者出院（或住院第9天拆線後出院）

□ 繼續使用抗心律失常藥

□ 住院第9天傷口拆線、換藥

□ 複查預約

護理工作

□  協助患者完成相關檢查

□  術後心理及生活護理

□  辦理出院（住院第7天出院者，囑患者術後第9天來院拆線）

□  出院指導

變異

□無□有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

分類

電生理診斷

處理方法

特發性室速

□     右室流出道室速

□     特發性左室室速

□   左室流出道室速

器質性心臟病室速

□     致心律失常性右室心肌病室速

□     心肌梗死後室速（部分單型性室速）

□   束支折返性室速（部分擴張性心肌病/缺血性心肌病室速）

□     建議ICD

□     首選ICD

□   建議預防性植入起搏器

分類

症狀

處理方法

血流動力學穩定

無症狀

□     無任何由室速引發的不適

有輕微症狀

□     感覺胸部、咽部或頸部搏動感

□     心悸、心慌

□   漏搏感

首選抗心律失常藥物轉復

血流動力學不穩定

暈厥前症狀

□     頭暈

□     乏力

□     虛汗

□   面色蒼白

靜脈麻醉後直流電轉復

暈厥/猝死

□     意識喪失

立即直流電轉復