7 疾病概述
西尼羅河熱(West Nile fever)是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發熱性疾病，可侵犯中樞神經系統，引起腦炎。人羣對西尼羅病毒普遍易感，隱性感染和輕型患者更常見，流行地區60%以上青壯年體內抗體呈陽性，男女性別無差異。流行季節在溫帶以夏季蚊子多的季節爲主，熱帶終年可發病。臨牀表現主要有發熱、皮疹和淋巴結腫大，侵犯中樞神經系統，可產生腦炎症狀。
8 疾病描述
西尼羅河熱(West Nile fever)是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發熱性疾病，可侵犯中樞神經系統，引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。臨牀表現主要有發熱、皮疹和淋巴結腫大，侵犯中樞神經系統，可產生腦炎症狀。
9 症狀體徵
本病潛伏期1～6 天，部分長達20 天。臨牀表現有發熱型和腦炎型。兩型均起病突然，體溫驟升至40℃，部分患者伴有寒戰。
1.發熱型 突然發熱，多表現爲雙波熱，頭痛、眼痛、全身肌肉痠痛，可伴咽炎及噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾缺乏等胃腸症狀。高熱可致顏面潮紅、結膜充血。腋下及腹股溝淋巴結腫大，無明顯壓痛。約有半數患者出疹，出疹時間在發熱期或發熱期末，頸背部、軀幹及四肢出現淡紅色玫瑰疹或斑丘疹，持續時間約爲1 周，自行消退。輕型病例僅有類似感冒過程，全身反應輕，表現爲自限性，80%患者經3～6 天自愈。
2.腦炎型 少數患者尤其是老年人及部分兒童、青少年感染後可引起腦炎、腦膜炎。此時病情較重，體溫驟升、持續不降、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡，繼而神志不清，頸項強直，出現異常神經反射，四肢發抖、痙攣、驚厥、昏迷、呼吸困難直至呼吸循環衰竭。
10 疾病病因
西尼羅河熱病毒爲黃病毒科黃病毒屬的西尼羅病毒株。1937 年首次在非洲烏干達西尼羅河地區從一發熱的成年婦女血中分離出該病毒，由於在西尼羅地區，故命名爲西尼羅病毒。其抗原性與乙型腦炎、聖路易腦炎、墨萊河谷腦炎、Kunjin 病毒有交叉反應。該病毒直徑爲21～35nm，圓形顆粒，有外膜，由多個鞘蛋白構成的20 面體。核內是由大約12000 個核苷酸構成的單股RNA。西尼羅河熱病毒在基因學上可分爲兩型，只有1 型病毒與人類腦炎有關。1 型病毒已經在非洲、歐洲、亞洲和北美洲分離到。2 型病毒在非洲引起地方性動物病，與人類腦炎無關。西尼羅河熱病毒能在乳鼠腦內繁殖，並培養傳代。病毒可在雞胚中複製，並在絨毛尿囊膜上形成痘斑。對乙醚和去氧膽酸鈉敏感。最適宜pH 爲6.6，最適宜溫度爲37℃。對低溫和乾燥的抵抗力強，用冰凍乾燥法在4℃可保存數年。
11 病理生理
當蚊叮咬被西尼羅河熱病毒感染的鳥時受感染，經10～14 天發育成熟，病毒位於蚊的涎腺，在叮咬過程中將病毒傳播給人或動物，引起疾病或隱性感染。病毒通過血-腦屏障進入腦實質，從而引起發熱或腦炎症狀。
12 診斷檢查
診斷：依靠流行病學資料，在流行地區、流行季節出現發熱、皮疹和淋巴結腫大的患者，尤其是伴腦炎症狀者，要考慮該病的可能。
實驗室檢查：一般實驗室檢查：白細胞減少。腦炎型者腦脊液中淋巴細胞增多，蛋白增高。
1.免疫學檢查 利用血清學抗體檢測方法，常用ELISA 法，採用患者急性期和恢復期雙份血清，兩份血清同時進行檢測，以恢復期血清較急性期特異性IgG抗體滴度升高4 倍以上爲陽性。有助於本病的診斷。
2.病原學檢查 自潛伏末期至發病後第5 天，從患者血液或腦脊液中分離出病毒陽性率較高，對新分離病毒的鑑定一般採用已知血清進行中和實驗。
3.分子生物學檢查 RT-PCR 法檢測，通過設計西尼羅河熱病毒特異引物對血清或腦脊液標本進行RT-PCR 試驗，陽性率高，具有特異性診斷價值。
14 治療方案
西尼羅河熱的治療目前還沒有特效的藥物和方法，主要採取支持療法和對症治療。發熱型患者採用退熱鎮痛、維持水鹽電解質平衡。腦炎患者應採取積極有效的對症措施，包括降溫、脫水、鎮靜，保持呼吸道通暢、給氧、吸痰，必要時氣管切開、呼吸興奮劑等。
16 預後及預防
預後：本病發熱型預後良好，腦炎型重症者預後不佳。有報道病死率在中老年腦炎型患者中達3%～15%。
預防：預防西尼羅河熱疫苗正在研製中，目前預防最有效的方法是滅蚊爲主和減少人羣暴露。鳥類的死亡監測資料可作爲預測本病暴發流行的指標之一。
17 流行病學
鳥類如烏鴉、家雀、知更鳥、海鷗等是西尼羅病毒的貯存宿主和傳染源。庫蚊是主要的傳播媒介，在歐洲和北美洲，尖音庫蚊是主要的傳播媒介，而在亞洲則是叄帶喙庫蚊和致乏庫蚊是主要傳染源。當蚊子叮咬帶有病毒血癥的鳥時，病毒進入蚊體內繁殖，並貯存涎腺中，當再次叮咬人或者動物時可導致感染。西尼羅病毒在蚊和鳥類中循環，哺乳動物，包括人類爲其終末宿主。目前還沒有證據表明西尼羅病毒在人與人之間或者從動物到人之間的傳播。
在20 世紀50 年代主要在埃及尼羅河叄角洲流行，40%的人血清抗體陽性。60 年代主要在法國南部、俄羅斯南部、西班牙、羅馬尼亞南部流行，首次被認識到可引起馬患病。70～80 年代在烏克蘭西部和南部、捷克發生流行，有3000多人患病，大多爲一過性發熱。1996～1997 年在羅馬尼亞發生500 例西尼羅病毒性腦炎，病死率爲10%，其中一半爲66 歲以上老人。1999 年7～10 月在俄羅斯南部大約1000 例西尼羅病毒引起的腦炎和腦膜炎，至少40 例死亡。1999 年8～10 月在美國紐約州發生流行，患病人數62 例，死亡7 例。同時在紐約州、新澤西州、康狄克州還發現大量鳥類死亡。同時還觀察到人類腦炎病毒基因組序列與鳥類分離出的相同。2000 年美國發現60 匹馬確診感染西尼羅病毒，同年11 月法國發現131 匹有神經症狀的馬中，76 匹被實驗室證實西尼羅病毒感染。2002年美國暴發大規模的西尼羅河熱，據CDC 報告，截止同年9 月18 日已有紐約市、哥倫比亞特區和42 個州監測到西尼羅病毒活動，其中31 個州發現了1641 例病例，72 例死亡。在美國研究，證實烏鴉、家雀等鳥類是西尼羅病毒傳給人的貯存宿主，在西尼羅病毒的暴發流行過程中起重要作用。由於全球商務及旅遊活動的增多，地區間的交流頻繁，西尼羅病毒可能不斷輸入新的地區，但由於何種媒介(感染的鳥、蚊、或其他宿主)傳播尚不完全清楚。
人羣對西尼羅病毒普遍易感，隱性感染和輕型患者更常見，流行地區60%以上青壯年體內抗體呈陽性，男女性別無差異。感受染後有較持久的免疫力。初次進入流行區的人易感性強。流行季節在溫帶以夏季蚊子多的季節爲主，熱帶終年可發病。