6 概述
膝關節外側鬆解、內側重疊縫合及髕腱內移術用於先天性髕骨脫位的手術治療。 先天性髕骨脫位往往有家族性發病和雙側受累的特點（圖12.26.3.1-0-1）。偶見伴有其他異常，如先天性多發關節攣縮症和Down綜合徵。先天性髕骨脫位多持續存在，不能自行復位，常伴有股四頭肌裝置異常，股外側肌可能缺如或嚴重攣縮，髕骨可以向外脫位（圖12.26.3.1-0-2）並與髂脛束前方粘連。通常髕骨較小形狀異常，並在股四頭肌裝置內位置異常。可發生膝外翻及脛骨相對性外旋畸形，內側關節囊受到牽伸，股骨外髁多扁平，或髕腱止點位於外側。在3～4歲前由於髕骨骨化中心尚未出現，先天性髕骨脫位難以做出診斷。一旦確定診斷，應儘早手術治療，以防止發生膝關節外翻、曲屈、外旋畸形（圖12.26.3.1-0-3～12.26.3.1-0-5）。
手術主要目的是鬆解髕骨外側的攣縮結構（關節囊、部分髂脛束、股四頭肌外側部分）、復位髕骨及重疊縫合內則鬆弛的關節囊，保持髕骨復位後的穩定。大部分病兒特別是幼兒，廣泛的外側鬆解和內側的關節囊摺疊縫合，足以獲得髕骨與股骨相互對應的結構關係。對年長兒童往往需要將股內側肌前置恢復肌肉的張力及改善肌肉的功能活動。
Gao、Lee和Bose採用膝關節外側鬆解、內側重疊縫合及髕腱內移術治療先天性或習慣性髕骨脫位獲得88%的優良率。Langenskiold和Ritsila報道採用膝關節外側鬆解、髕腱內移術，成功地治療了18例先天性髕骨脫位。
7 適應症
11 手術步驟
11.1 1.Beaty手術（改良於Gao、Langenskiold法）
（1）從股骨遠端的中線至脛骨粗隆做皮膚切口，全層切開髕骨表面的皮膚，顯露膝關節的內、外側和股四頭肌；自股外側肌在股四頭肌近端的起點至膝關節水平，鬆解股外側肌及髂脛束；“Z”形切斷股直肌腱並延長；從股內側肌近端起點向遠端的髕骨、內側關節囊和髕內側支持帶的方向切開其斜行纖維。
（2）髕骨復位：將髕骨復位至股骨髁間窩後，股內側肌的斜行纖維遠端的外側與髕腱和內側支持帶初期縫合，採取小幅度的膝關節伸屈活動，觀察髕骨復位及其在股骨髁間窩內的運動軌跡，髕骨在股骨髁間窩是否穩定。繼之將股內側肌斜形纖維與未縫合的髕骨支持帶和股直肌縫合，並繼續修復股內側肌斜形部的遠近端，進行膝關節一定範圍活動，確定髕骨已復位至股骨髁間窩及屈伸時運動軌跡正常（圖12.26.3.1-3）。
11.2 2.Langenskiold手術
（1）膝關節前外側“ S”形切口，起於股骨外髁上3～5cm，沿脫位的髕骨表面，斜向內下經脛骨結節達脛骨內側緣，切開皮膚、皮下組織，連同皮膚及皮下組織全層鈍性向兩側遊離皮瓣，顯露髕骨支持帶、髕骨、髕腱、股內側肌腱遠端部分、股直肌腱及股外側肌腱。
（2）外側鬆解：通常內側支持帶增厚鬆弛並被拉長，由於髂脛束攣縮和股二頭肌短縮，引起脛骨向外側半脫位，須將二者斜行切斷、延長，脛骨向外側半脫位糾正。然後伸直膝關節，髕骨幾乎可回覆接近正常位置，但屈膝時會出現再脫位。
（3）將髕腱於止點處切斷，勿傷骨骺。沿髕腱兩側切開內外支持帶，遊離髕腱，沿髕骨下極水平橫行切開增厚鬆弛的內側支持帶。將支持帶和股內側肌腱遠端部分與滑膜鈍性分離開。將髕腱髕骨向上翻轉，並沿髕骨兩側切開達髕骨上緣水平。滑膜粘連通過髕骨移位後形成的裂孔遊離。這個裂孔須用可吸收縫線橫行縫合。粗絲線“Z”形縫合髕腱，於滑膜腔內上象限的滑膜上做一與髕骨寬度相符的裂孔，於內側半月板近側做另一裂孔與髕腱寬度相符，通過滑膜及關節囊纖維層，於脛骨骺板遠側、脛骨結節內側的幹骺端皮質上做一骨槽，與髕腱相適應，骨槽的遠端鑽兩個2mm小孔，爲髕腱縫線固定用。通過近端裂孔，牽拉引線將髕腱髕骨引入滑膜腔內，並從第二個裂孔引出，髕骨留在滑膜腔內，髕腱位於骨槽內，兩線尾從槽孔內穿出拉緊打結固定。周邊加強縫合固定。將鬆弛的內側支持帶及股內側肌腱移行部，拉至外側與滑膜用可吸收縫線縫合固定。縫合延長的髂脛束和股二頭肌腱。