2 基本信息
《先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕175號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕175號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸、先天性幽門肥厚性狹窄、尿道下裂和急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術（ICD-9-CM-3：43.3）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.臨牀症狀表現爲：生後2－4周出現噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養不良。
4.X線檢查：吞稀鋇造影特徵表現 （1）胃擴張；（2）胃蠕動增強；（3）幽門管細長如“鳥嘴狀”；（4）胃排空延遲。
其中3、4可任選一項。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.幽門環肌切開術。
2.腹腔鏡下幽門環肌切開術。
4.1.4 （四）標準住院日爲4-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據病情可選擇：
（2）C反應蛋白等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院1-2天。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.輸血：視術中情況和患兒情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-5天。
2.術後用藥：注意補充水、電解質，維持內環境穩定；必要時可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2 天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好，進食可，沒有或偶有嘔吐。
2.傷口癒合良好。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.存在其他系統的先天畸形，不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療。
4.2 二、先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性幽門肥厚性狹窄（ICD-10：Q40.0）
行幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-7天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-2天 （手術日） |
主要診療 工作 | □ 詢問病史與體格檢查 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患兒家長交待病情 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 心電圖、胸片（正位） □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 行幽門環肌切開術 □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 胃腸減壓4－6小時 □ 心電監護 □ 頭罩吸氧 4小時 □ 術後6小時糖水30ml q3h p.o. □ 術後12小時嬰奶 30ml q3h p.o. 臨時醫囑： |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 □ 護理計劃 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
時間 | 住院第3天 | 住院第4-7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 確定該患兒是否可以出院 □ 通知家長明天出院 □ 向家長交待出院的注意事項，預約複診及拆線日期 | 如果該患兒可以出院： □ 完成“出院小結” 如果該患兒需繼續住院： □ 上級醫師查房，確定患兒情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 母乳或嬰奶 60-90ml q3h | 出院醫囑： □ 二級護理 □ 母乳或嬰奶 60-90ml q3h |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | 如果該患兒可以出院： □ 幫助辦理出院手續 □ 將出院小結交給家長 如果該患兒需繼續住院： □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
