3 手術圖解
1-1 在動脈導管部位觸到震顫
1-4 將絲線“辮繩”經導管後側引過
1-5 用“辮繩”結紮導管兩端
圖1 未閉動脈導管結紮術
2-1 用導管鉗鉗夾導管兩端
2-2 邊切邊縫導管
2-3 連續來回縫合斷端
圖2 未閉動脈導管切斷縫合術
4 適應證
1.動脈導管未閉確診後，原則上任何年齡均施行手術，但最好的手術年齡爲5～7歲（即學齡前）。在5歲以前，如病情嚴重，不做手術難以維持生命時，也應及早手術治療。
如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭穩定3個月後施行手術；如心力衰竭不能被控制，則應在藥物治療監控下手術治療。如有細菌性心內膜炎時，應用大劑量靜脈輸入抗生素，待心內膜炎被控制3個月後手術。若心內膜炎不能被控制，則在應用大劑量抗生素的同時，施行搶救性手術治療。
2.如導管細長，一般作結紮術。導管直徑大於1cm，且導管長度小於0.5cm時，結紮術有可能勒破導管，宜選用切斷縫合術。對於明顯肺動脈高壓病人，一般採用切斷縫合術；結紮術後易發生再通。
5 禁忌證
1.並有其他先天性心血管畸形（如法樂四聯症、主動脈弓中斷等），未閉的導管起着病人藉以生存的代償作用，在未根治其他畸形以前，不可結紮導管。
2.兩歲以下小兒，導管有自動閉合的可能，如無特殊嚴重併發症（例如不能被控制的心力衰竭、心內膜炎等），不應手術。
3.併發肺動脈高壓已有右向左分流時，結紮導管可產生致使後果。但若肺動脈高壓病人有雙向分流，且以左向右分流爲主，肺仍充血時，可慎重考慮手術問題，不一定都是手術禁忌證。
8 手術步驟
1.體位、切口 右側臥位，作左側後外側切口，小兒經第4肋間入胸，成人切除第4肋骨，經肋牀進胸；也可採用左側墊高斜位，第3肋間前外側切口。
2.確定導管部位 進胸後，在主動脈弓內識別位於外側的迷走神經和內側的膈神經，兩者和左肺門上緣形成一個三角區。如在三角區近底部（即左肺動脈與主動脈之間導管所在的部位）能觸到震顫，即證明診斷正確[圖1-1]。
3.切開縱隔胸膜 在迷走神經後側近降主動脈處縱行切開縱隔胸膜，並縫牽引線將胸膜連同迷走神經向前側拉開[圖1-2]。
4.分離導管 用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導管的前、上、下緣，顯露從迷走神經向下向後側繞行導管的喉返神經，注意保護，嚴防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進一步通過導管的上、下緣，分離導管後側，然後用直角鉗從導管上緣或下緣通過導管後側探向對側。如在對側緣見到鉗端，說明後側已分離過去；如鉗尖未能露出，則可用左手示指捫觸；如發現仍隔一層很厚的組織，應將分離鉗退出，再用小紗布球分離；如手指感覺僅隔很薄一層軟組織，則可用小紗布球摩擦鉗尖，將軟組織分離，使鉗尖露出，並進一步擴大導管後側的分離面[圖1-3]。
5.處理導管
⑴結紮導管：將兩條用7號絲線編結的“辮繩”穿過導管後側，分別安置在緊貼主動脈和肺動脈的兩端[圖1-4]。先結紮主動脈端，以震顫完全消失爲適度，然後再結紮肺動脈端[圖1-5]。
⑵切斷、縫合導管：如不適於結紮而適於作切斷、縫合術者，則用兩把導管鉗先夾主動脈端，後夾肺動脈端。兩把鉗均應儘量靠近兩端，使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短（小於0.5cm），則應在兩把鉗的兩側再各夾一把導管鉗，然後將中間兩把鉗去掉，使中間有足夠的距離[圖2-1]。
進行導管切斷、縫合時宜邊切邊縫，萬一出血易於處理。可先切斷導管一半，用3-0～5-0縫線作連續縫合，先縫主動脈側的斷端，後縫肺動脈側的斷端，然後繼續邊切邊縫合。縫完第一道後，轉回來繼續縫合第二道。第二道要更加靠近導管鉗，避免損傷第一道縫線[圖2-2～3]。助手持導管鉗時，應注意分別將鉗壓向主動脈和肺動脈側，以防止導管鉗滑脫，並注意防止鉗扣鬆開，以免發生大出血。放開導管鉗，觀察有無漏血。如有漏血，可用溫鹽水紗布壓迫止血；較大的漏血則加間斷縫合。
9 術中注意事項
1.術中發生出血是動脈導管手術中最嚴重的問題。主要是在分離導管的後側時發生出血（尤其在靠近肺動脈端的後下緣最容易分破），其次是在結紮時發生撕裂出血，或因導管鉗脫落而致大出血。因此，除應正確選擇結紮術或切斷縫合術外，還應注意以下幾點：
⑵如病人有肺動脈高壓，且手術中血壓上升，可進行暫時性控制性低血壓麻醉，有助於防止導管破裂大出血。
⑶如一旦發生出血，術者必須鎮靜，先用手指壓迫止血，看清出血點後，仔細進行修復；或用兩把導管鉗各自夾住導管的兩端，甚至也可夾住部分主動脈或肺動脈壁。如出血較大，或由於部位顯露不利，止血困難，則可分離主動脈，切斷、結紮附近幾支肋間動脈，在導管近端和遠端的主動脈套帶或上動脈導管鉗控制出血；如肺動脈端出血不能控制，則可切開心包，夾住肺動脈阻斷血流。立即吸盡手術區血液，迅速將導管切斷縫合，儘快恢復主、肺動脈血流。一般降主動脈常溫下阻斷15分鐘尚不致引起嚴重後果，如採用低溫麻醉，阻斷降主動脈時間可大大延長，只要鎮靜搶救，縫合時間是足夠的。
2.導管手術可能發生喉返神經損傷，但不多見。如能將導管周圍的軟組織分離乾淨，則喉返神經已排除在導管包膜之外，無論切斷或結紮導管均不致損傷喉返神經。
3.在分離導管的肺動脈側前壁時，可能發現有延伸的心包膜覆蓋，應用鑷子提起，用刀或剪銳性分離。拉開心包後，才能結紮或切斷導管。如心包膜被損傷，可溢出少量心包腔積液，但並不妨礙手術，可不縫合；如影響手術野，可縫合破口。
4.結紮或鉗夾導管之前，應先壓迫導管阻斷血流5分鐘，如不發生心跳加快、肺迅速充血、血壓下降或下肢紫紺等情況，即證明可以結紮或切斷；否則，說明並存有其他先天畸形，導管系代償通道，就不應結紮。
5.結紮導管時，雙手必須有支持點，操作平穩而輕柔，防止失手而撕傷導管。結紮時用力要均勻，不能用暴力。結紮的鬆緊程度主要根據術者感覺，也可同時檢查肺動脈震顫是否完全消失。結紮過緊容易切斷管壁，發生出血；過鬆則沒有完全阻斷導管，達不到目的。此外，結紮線應與導管垂直，企圖過分向主動脈或肺動脈端靠近結紮時，由於導管後側分離有限，必然造成結紮線與導管不垂直，術後可因血管搏動產生結紮線結鬆弛，發生結紮術後導管再通。
10 術後處理
1.嚴密觀察是否有繼發出血 術後24小時內應嚴密觀察引流量及其中含血的濃度（必要時可查引流液的血紅蛋白）。術後數日內，應透視觀察胸內（尤其導管附近）有無血腫陰影；如發現胸內大量出血，應立即再次手術止血。
2.嚴密注意心率與血壓 少數病人術後血壓升高很多，心率可增快到160～180次/分，應予適當處理。心率太快可用新斯的明肌肉或靜脈注射，也可口服或注射心得安。血壓太高易發生繼發出血，可用鎮靜劑、止痛藥、冬眠藥或降壓藥，把收縮壓控制在16kpa(120mmhg)以下，或與平時血壓相差不大爲適宜。
3.注意肺部併發症 兒童，尤其是幼兒易發生肺部感染或肺不張等，應加強呼吸道護理，給予藥物霧化吸入，定期叩背，鼓勵咳嗽，合理應用抗生素。