5 準備
1.患者準備 患者體位爲仰臥位頭偏向對側,手臂平貼身體旁並儘量下垂,以使鎖骨和肩部壓低。
2.體表定位 令患者抬頭確定斜角肌肌間溝位置,用左手示指沿肌間溝下摸,在肌間溝最低處摸清鎖骨下動脈搏動處,在其搏動處外側(相當鎖骨中點上方1~1.5cm處)做好標記爲穿刺點。
6 方法
2.取長5cm,7號穿刺針。
3.術者左手示指放在鎖骨下動脈明顯搏動處,右手持穿刺針從鎖骨下動脈搏動點外側標記處,(緊貼左手示指)進針,並朝下肢方向直刺,沿中斜角肌內緣推進,進針至臂叢鞘最深處,可有刺破臂叢鞘膜感覺,再稍進針即可出現異感或針尾有搏動表明位置正確。若未引出異感可稍改變進針方向,朝對側足跟方向緩慢進針,常可獲得異感,回抽無血、無氣即可注藥。如進針2~3cm碰到骨質即爲第1肋骨,此時不應再深刺,以防損傷胸膜、肺尖。穿刺準確時,異感應放射至整個手的手指,若異感僅及拇指及示指,提示尺側阻滯不全,應調整方向在內側下方尋找異感。
4.注藥及劑量;可注射局麻藥20~30ml,注射完畢患者多有“壓力異感”,說明針尖在神經附近,藥液已充填臂叢鞘內。
5.亦可採用神經定位刺激器進行穿刺,接近神經時可誘發出臂叢神經支配的相應肌肉抽動,表明定位準確,回吸無血、無氣即可注藥。