十二指腸引流術

1 拼音

shí èr zhǐ cháng yǐn liú shù

2 英文參考

duodenal drainage

3 操作名稱

十二指腸引流術

4 別名

膽汁引流術

5 概述

十二指腸引流術是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引流出體外檢查的一種方法。

6 適應症

在對膽囊及膽管的炎症、梗阻、結石及功能異常的診斷有困難時用。可協助診斷肝膽寄生蟲病，如肝吸蟲、蘭賈第鞭毛蟲等。還可測定十二指腸液的胰酶，瞭解胰腺的功能狀態以及潛血試驗離心沉澱查找癌細胞。

7 禁忌證

凡有食管靜脈曲張、食管狹窄、食管腫瘤、主動脈瘤、嚴重高血壓、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身體衰弱及其它嚴重疾病，不宜此法。

8 用品及準備

1.病人準備

（1）首先向病人說明此手術的目的、意義和操作過程中的要求，以解除病人顧慮，並取得病人的合作。

（2）術前3天囑病人進低脂肪飲食，以免引出膽汁量不足或濃度差而影響檢查結果。

（3）術前禁食12小時。

2.物品準備

無菌治療盤內放金屬頭的十二指腸引流管1條、彎盤1個、血管鉗1把、紗布2塊、50毫升及5毫升的注射器各1個；治療巾及小橡皮巾各1塊，已消毒的33%硫酸鎂50毫升，酒精燈1個，火柴1盒，試管夾1個，培養管及小三角燒瓶各4個，分別註明甲、乙、丙、丁標記。

3.術前體外測量病人消化道的長度  自口角經下頜角沿氣管旁直下到劍突；自頭頂至劍突；自鼻尖經耳垂到劍突。

9 方法及內容

1、檢查前夕晚餐後禁食禁水。向患者說明檢查目的與方法，以取得合作。

2、經口插入十二指腸引流管至50cm標記處，抽空胃液。

3、患者取左側臥位，頭高腳低（牀頭墊高30cm），以0.5cm/min的速度續吞管至60cm標記處，切忌急於求成。

4、患者坐於牀中央邊緣，雙腳分開踩在椅上，雙手扶於雙膝，上體前傾，反覆作深呼吸5-7次；然後該取右側臥位，頭低腳高（頭睡在牀尾），以0.5cm/min速度繼續吞管至75cm標記處。

5、在引流管進入深度約70cm時，即可開放引流管，觀察留出液的顏色，如持續爲黃色，用pH試紙測其酸鹼度，如爲鹼性，即達十二指腸。留取標本，即爲十二指腸液（丁液）。

6、注入溫熱33%硫酸鎂溶液30-40ml，鉗閉十二指腸管5-10min，然後放鬆止血鉗，液體即自然流出，將引流液按顏色及混濁度依次引入若干試管中。金黃色液體爲來自膽管及膽囊管膽汁，約5-30ml（甲液）；25min內流出暗褐色濃稠液體爲來自膽囊膽汁，約40ml（乙液）；最後流出檸檬色稀薄之液體爲來自肝膽管的膽汁（丙液）。分別收集甲、乙、丙三液於3只清潔試管及3只培養管內送檢。

7、檢查完畢，拔出引流管。囑患者洗漱、進食、記錄。

10 注意事項

1.瞭解正常十二指腸引流液的一般性狀，以準確引流各種膽汁（見表1中正常十二指腸引流液的一般性狀）。

2.引流管位置的判定 可在管內注入少量空氣，同時用聽診器聽劍突處，聞及強烈氣過水音則提示引流管尖端在胃內，如聲響較遠較弱提示管端在十二指腸。

3.引流管進入困難 對引流管進入困難的病人，可將管抽回第一標記處，再用前述方法緩慢送入。也可在X線下觀察金屬頭位置，腹外按壓金屬頭使其能進入十二指腸。

4.注入硫酸鎂無膳汁流出 可再加入50毫升。若仍無膽汁流出，提示膽管痙攣或梗阻。

5.如插管已深，仍不見鹼性液體流出，說明導管可能盤繞胃中，可將導管抽出少許，重新吞入，必要時肌注阿托品0.5mg或山莨菪鹼10mg以松馳幽門。或用甲氧氯普胺（胃復安）或多潘立酮（嗎丁啉）以加速通過幽門。也可在引流管內插一根鋼絲，借X線透視協助插管。若經3h仍未能進入十二指腸，則中止檢查。