7 概述
腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術用於腎積水的手術治療。 腎積水在兒童是常見的，無明顯性別差異。在單側病例，左側比右側較爲常見，雙側腎積水約佔15%，嬰幼兒比例更高。
引起腎積水的先天性畸形可以發生在腎盂輸尿管連接部、輸尿管、膀胱頸及尿道，造成腎積水和腎功能減退，並能產生感染、結石和憩室等繼發性病變。此處着重介紹腎盂輸尿管連接部及鄰近的輸尿管先天性狹窄所引起的腎積水的手術（圖12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
腎盂輸尿管連接部狹窄的手術鬚根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度而選擇不同的手術方法。若腎積水並非十分嚴重，尚保存部分腎功能，應儘量保留患腎，尤其對雙腎積水病兒腎切除應非常慎重。腎盂輸尿管成形術的方法很多，包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。
9 術前準備
按一般大手術準備，爲了保證成形手術的成功，尿應該是無菌的。除非急性梗阻發生，在有感染的情況下做腎積水整形手術是不明智的，應當根據尿培養結果應用適當抗生素控制細菌尿（圖12.21.1.1-2，12.21.1.1-3）。
10 麻醉和體位
麻醉選用連續硬脊膜外阻滯麻醉或氣管內乙醚麻醉。病兒取側臥位，患側向上，手術檯的頭端與足端放低，升高中央支架使腰部凸出，患側下肢伸直，健側髖關節和膝關節屈曲，兩腿間墊一軟枕，並固定髖部（圖12.21.1.1-4）。
新生兒、嬰幼兒或準備同時治療雙側腎積水而採用上腹橫切口時，病兒取仰臥位，患側腰部墊高（圖12.21.1.1-5）。
11 手術步驟
1.切口 如做腰部斜切口，自第11肋間向內下行至髂前上棘內側約2cm處。亦可採用第12肋緣下切口（圖12.21.1.1-6A）。
若採用上腹橫切口，在患側上腹部自腹中線向肋緣下做橫切口（圖12.21.1.1-6B）。
2.顯露腎盂和上端輸尿管 必要時可將腎臟遊離，但須注意避免損傷異位的腎血管。輸尿管上段常被一層厚的纖維結締組織緊束於腎盂表面，將其切開，充分遊離並將輸尿管牽開，充分顯露腎盂輸尿管連接部的下緣，準確計劃“Y”形切口的位置，其下支爲輸尿管的外側縱形切口，向上超過腎盂輸尿管連接部而達腎盂內側壁，從此點開始在腎盂內側壁向下做“∧”形切口，將腎盂瓣下翻而成“V”形，“V”形瓣的長度加上腎盂切口長度應與輸尿管切口的長度相等（圖12.21.1.1-7A、B）。
3.將雙“J”形管經輸尿管一頭放入膀胱，另一頭放入腎盂後，將“V”形腎盂瓣下角與輸尿管切口的下端用5-0鉻制腸線或4-0平制腸線做全層間斷或連續縫合，創緣須對合整齊，切勿外翻或內翻（圖12.21.1.1-8）。
4.將腎周脂肪覆蓋腎盂輸尿管縫合口，腎盂旁放置菸捲引流，分層縫合切口。
5.若腎盂輸尿管連接處低位狹窄範圍侷限，亦可採用簡單的“Y-V”成形術。在腎盂後壁做“V”形切口，尖部恰在狹窄部位，再向下通過狹窄區做一直切口，使切口呈“Y”形，放置支架引流管後，用5-0鉻制腸線將腎孟瓣尖部與輸尿管直切口的下端拉攏縫合，間斷或連續縫合切口的其餘部分。縫合完畢時切口呈“V”形（圖12.21.1.1-9A～C）。
