4 疾病概述
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，爲發作性神經-血管功能障礙，以反覆發生的偏側或雙側頭痛爲特徵。
頭痛是目前妊娠婦女最常見的神經科主訴之一，在妊娠期大約有15%的偏頭痛是首次發作，且多發生於妊娠前3 個月，此時激素水平已處於上升階段。約60%患者有家族史，但無一致的遺傳形式。本病以女性多見。可見於任何年齡，首次發病多在青年或成人早期，發作頻率不定，每月1 至數次到每年1 至數次不等，偶爾多達每週2 次。
5 疾病描述
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，爲發作性神經-血管功能障礙，以反覆發生的偏側或雙側頭痛爲特徵。
頭痛是目前妊娠婦女最常見的神經科主訴之一，研究表明：70%患有偏頭痛的婦女在孕期有戲劇性的緩解，尤其是與月經週期相關的偏頭痛。在妊娠期大約有15%的偏頭痛是首次發作，且多發生於妊娠前3 個月，此時激素水平已處於上升階段。約60%患者有家族史，但無一致的遺傳形式。
6 症狀體徵
1.普通型偏頭痛(common migraine) 是最常見的偏頭痛類型，沒有明確的先兆症狀。其頭痛通常始自顳部、眼眶，後擴展至半側頭部，常伴有噁心、嘔吐，可持續數天。
2.典型偏頭痛(classic migraine) 僅見於10%的偏頭痛病人中，一般在青春期發病，多有家族史，頭痛前有典型的先兆症狀，出現閃光幻覺，通常是一些閃爍的暗點或者是“眼前冒金星”。頭痛開始表現爲一側眶上、眶後或額顳部位的鈍痛，偶爾可以出現在頂部或枕部，頭痛增強時具有搏動性質，以增強的方式到頂部，然後持續爲一種劇烈的固定痛。病人面色蒼白，伴有噁心、嘔吐。頭痛通常持續一整天，常爲睡眠所終止。
3.複雜型偏頭痛(complicated migraine) 可伴有神經症狀，如感覺異常、蟻行感、刺痛感、燒灼感，輕癱甚至失語或類似卒中樣暫時性癱瘓，一般可完全恢復。在發作間隙期病人完全正常。
7 疾病病因
本病以女性多見。1982 年我國6 大城市居民神經系統疾病的流行病學調查中，女性偏頭痛患病率高於男性約3.5 倍。偏頭痛可見於任何年齡，首次發病多在青年或成人早期，發作頻率不定，每月1 至數次到每年1 至數次不等，偶爾多達每週2 次。
8 病理生理
有關偏頭痛發病機制尚不清楚。各種誘因引起發病的機制，大體上可概括爲血管源學說和神經源學說兩大類。
神經源學說認爲，偏頭痛的病變發源地在中樞神經系統，內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象，即偏頭痛的血管性表現是繼發於神經中樞的“釋放”。偏頭痛呈現的各種複雜症狀是大腦皮質功能紊亂的結果。可能是原發於下丘腦-間腦水平的腦部閾值障礙。偏頭痛患者有遺傳傾向，使發病的閾值降低；在各種環境因素及誘發因素影響下，可導致腦部閾值進一步下降，通過一系列改變最終形成偏頭痛發作。
顱腦血管主要由去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)能神經支配，這些神經元的細胞體分別位於腦幹的藍斑及縫際核。腦5-HT 受體主要集中在縫際核，其中主要是5-HT1A 受體，也有5-HT1D 受體。給雙氫麥角胺後，該藥分佈在縫際核內的濃度也最高，因此該處也是藥物作用的重要部位。精神緊張，焦慮不安、過度疲勞或其他環境因素的改變，可導致腦幹神經元興奮，去甲腎上腺素、5-HT 等遞質釋放活動增強。導致頭顱血管舒縮改變，腦缺血及血管的“無菌性炎症”。在實驗動物中，用電刺激縫際核附近的神經元也能造成偏頭痛樣頭痛。
和偏頭痛發病關係密切的是5-HT1 的受體，其亞型5-HT1D的作用很重要，它主要分佈於大腦脈絡叢血管，能調節腦血流。臨牀研究發現，抗偏頭痛藥物的效應主要和5-HT1D及5-HT1B受體有關。麥角胺是最強的5-HT1A受體激動劑，而舒馬普坦主要是5-HT1D 受體激動劑，後者具有更高的特異性。
9 診斷檢查
診斷：對常見類型的偏頭痛，診斷無困難。其根據是長期反覆有發作史，家族史和體檢正常。若試用麥角胺製劑止痛有效，則診斷更加明確。
其他輔助檢查：在妊娠期偏頭痛仍繼續發作或妊娠期首次發作，應考慮非血管舒縮功能障礙，局部可能有某種更嚴重病因存在，如血管發育異常或有生長緩慢的腫瘤等，應做頭顱CT 或MRI 檢查，以明確診斷。
11 治療方案
1.急性發作時的治療 大多數偏頭痛病人經安置在安靜、避光處休息，應用簡單的止痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚(醋氨酚) 撲熱息痛，0.3～0.6g，2～3 次/d)即可取得療效，尤其在症狀發作早期服用，療效更好。麥角胺(ergotamine)有直接收縮血管作用，使腦動脈血管的過度擴張及搏動恢復正常，是治療偏頭痛的有效藥物，如在前驅期服用2mg，即可防止頭痛發生。雖麥角胺不像麥角新鹼，對妊娠子宮無不良影響，但其副作用較大，尤其可能引起胎兒發育缺陷，孕婦禁用。如症狀嚴重，上述治療措施療效不顯著時，可應用鎮靜劑地西泮10mg 或氯丙嗪25～50mg 肌注；或止痛劑可待因(codein)口服，30mg，2～3 次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg 加異丙嗪25～50mg。如有嘔吐可肌注甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg 以止吐。
2.偏頭痛持續狀態 可給予口服潑尼松(強的松)10mg，3 次/天；或ACTH 50U置於5%葡萄糖液500ml 內靜滴。對反覆發作孕婦可服普萘洛爾(心得安propranolol)40mg，3 次/d，爲減少其噁心、頭暈等副作用宜從小劑量開始服用，15mg，3 次/d，逐漸加量，尤其嚴重病人在妊娠期間需持續服用。但是該藥同時亦阻斷胎兒的β-腎上腺素能受體，可引起胎兒心動過緩，心排出量降低，降低其對缺氧、窒息的應激反應，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平(心痛定)爲鈣離子通道阻滯劑，能抑制血管平滑肌收縮，保護腦細胞，常用量10mg，3 次/d，副作用少。苯噻啶爲5-羥色胺拮抗劑，有抗組胺、抗膽鹼能及緩激肽的作用，常用量0.5mg，日服1 次，逐漸增至3 次，副作用爲嗜睡、疲勞感及食慾增加。阿米替林爲三環類抗抑鬱藥，對偏頭痛伴有緊張性頭痛的患者效果好，常用量25mg，3 次/d，或睡前75mg 口服。
13 預後及預防
預後：
1.約70%的患者妊娠後症狀明顯改善(Welch，1994)，少數甚至不再發作頭痛，但也有症狀加重者。原月經期頭痛嚴重發作者，多數可獲改善(Aube，1999；Fettes，1997)；長期大量吸菸者則恰好相反。
14 流行病學
本病以女性多見。1982 年我國6 大城市居民神經系統疾病的流行病學調查中，女性偏頭痛患病率高於男性約3.5 倍。偏頭痛可見於任何年齡，首次發病多在青年或成人早期，發作頻率不定，每月1 至數次到每年1 至數次不等，偶爾多達每週2 次。
15 特別提示
由於病因不明，本病無特殊預防方式，早期發現早期治療。