4 疾病概述
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。因妊娠期病程發展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合併症，早期診斷和處理極爲重要。妊娠期間，隨着子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨牀表現不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎症不易侷限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當炎症波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。
症狀體症：
1、妊娠早期患闌尾炎、症狀和體徵與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
5 疾病描述
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科疾病，孕婦急性闌尾炎於 妊娠期發病率，國外資料爲0.1％—2.9％，國內資料爲0.1％-2.95％。妊娠各期均可發生急性閥尾炎，但以妊娠前6個月內居多。妊娠並不誘發闌尾炎。增大的妊娠子宮能使闌尾位置發生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜，其發病率爲非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期診斷和及時處理對預後有重要影響。
6 症狀體徵
1．妊娠早期急性闌尾炎出現發熱、噁心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現，白細胞總數增高。其症狀和體徵與非妊娠時急性闌尾炎相似。
2．妊娠中、晚期急性闌尾炎 因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時壓痛點升高，壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。由於妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處於腹腔深處，被增大妊娠子宮掩蓋，使侷限性腹膜炎體徵不典型。
7 診斷檢查
1．妊娠早期急性闌尾炎出現發熱、噁心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現，白細胞總數增高。其症狀和體徵與非妊娠時急性闌尾炎相似。
2．妊娠中、晚期急性闌尾炎 因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時壓痛點升高，壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。由於妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處於腹腔深處，被增大妊娠子宮掩蓋，使侷限性腹膜炎體徵不典型。
8 治療方案
1．治療原則 一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，爲防止炎症擴散應儘快行手術治療。對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指徵。其目的是避免病情迅速發晨，一旦併發闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重後果。
2．麻醉 多選擇硬膜外連續阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。
3．手術要點 妊娠早期取右下腹斜切口(麥氏切口)。妊娠中期以後應取高於 麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當於宮體上1/3部位)，手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾，減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。
4．若闌尾已穿孔，切除闌尾後儘量吸淨膿液，並放腹腔引流，術後膿汁細菌 培養並作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如爲闌尾穿孔併發瀰漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，並需放引流。
5．若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術後3~4日內，給予宮縮抑制藥及鎮靜藥，如靜脈清注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生。