5 疾病概述
齲齒病俗稱蛀牙。當病變嚴重時，就會感到牙痛，尤其在喫較硬食物或遇甜酸、冷熱時，疼痛加劇。中老年人若因牙齦萎縮和牙根暴露，也會有痠痛感。可用新鮮大蒜頭去皮、搗爛如泥，填塞於齲齒洞內；也可取雲南白藥適量，用溫開水調成糊狀，塗於牙周及齒齦部位；另可用風油精、十滴水搽於患處，或連續用較大量的防酸牙膏刷牙等，均會使疼痛迅速緩解，繼而消失。對於牙齒過敏而發生痠痛者，可用小蘇打2－3片研碎，溶解於1 杯冷開水中，每日漱口多次。或用大蒜的黃酒浸泡液塗搽，均奏效。
7 症狀體徵
（一）按進展速度分類
1、急性齲齒又稱溼性齲，多見於獐或青年人。齲損呈淺棕色，質地溼軟。病變進展較快。猛性齲又稱放射性齲，常見於頜面及頸部接受放射治治療的患者，多數牙在短期內同時患齲，病程發展很快。Sjogren綜合徵患者及有嚴重全身性疾病的患者，由於唾液分泌量減少或未注意口腔衛生，亦可能發生猛性齲。
2、慢性齲齒又稱乾性齲，臨牀多見齲損呈黑褐色，質地較乾硬，病變進展較慢。靜止齲是一種特殊的慢性齲表現，在齲病發展過程中，由於病變環境的改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發生了變化，齲損進程自行停止。又如牙合面齲，由於咀嚼作用，可能將齲損部分磨平，菌斑不易堆積而病變停止，成爲靜止齲。
3、繼發齲 齲病治療後由於充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區；或修復材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，都可能產生齲病，稱繼發齲。繼發齲也可因治療時未除淨病變組織發展而成。
1、牙合面窩溝齲和平滑面齲 窩溝齲拗口磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。窩溝齲損呈錐形，底部朝牙本質，尖向釉質表面。有些齲損的釉質表面無明顯破壞，具有這類臨牀特徵的齲損又稱潛行性齲。平滑面齲損可分爲2個亞類：發生於牙的近、遠中面的損害稱鄰面齲；發生於牙的頰面或舌面，靠近釉牙骨質界處爲頸部齲。釉質平滑骨齲病損害呈叄角形，叄角形的底邊朝釉質表面，尖向牙本質。當齲損到達釉牙本質界時，即沿釉牙本質界向側方擴散，在正常的釉質下方發生潛掘性破壞。
2、極面齲 在根部牙骨質發生的齲病損害被稱爲根面齲，多發生於老年人牙齦退縮、根面外露的牙。
3、線形釉質齲齒是種非典型性齲病損害，常見於美洲和亞洲的兒童乳牙列。發生於上頜前牙脣面的新生線處，齲病損害呈新月形。
（叄）按病變深度分類淺齲分爲窩溝齲和平滑面齲。窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針檢查時有粗糙感或能鉤住探針尖端。平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點。患者一般無主觀症狀，對冷、熱、酸、甜刺激亦無明顯反應。中齲的齲洞已形成，洞內牙本質軟化呈黃褐或深褐色。患者對酸甜飲食敏感，過冷過飲食也能產生痠痛感覺，冷刺激尤爲顯着，但刺激去除後症狀立即消失。頸部牙本質齲的症狀較爲明顯。深齲的齲洞深大，位於鄰面的深齲洞，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。如食物嵌入洞中，可出現疼痛症狀。遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較爲劇烈。
8 疾病病因
齲齒病是在微生物、食物和宿主等3種因素相互作用下發生，這是齲齒病病因的叄聯因素理論。後因時間因素的補充，叄聯因素理論發展成爲四聯因素理論。即齲齒病發生於敏感的牙、致齲菌羣及牙菌斑、蔗糖等細菌底物以及一定的時間等4種因素共同作用的基礎上。
1、口腔中的主要致齲菌是變形鏈球菌，其次是某些乳桿菌和放線菌屬。這些細菌具有利用蔗糖的產酸能力、對牙體表面的附着能力以及耐酸能力等致齲特性。在牙菌斑存在的條件下，細菌作用於牙，致使齲病發生。
9 病理生理
齲齒病是牙體硬組織即牙釉質、牙本質和牙骨質在顏色、形態和質地等方面均發生變化。齲病初期牙體硬組織發生脫礦，牙釉質呈白堊色。繼之病變部位有色素沉着，局部呈黃褐色或棕褐色。隨着無機成分脫礦、有機成分破壞分解的不斷進行，牙體組織疏鬆軟化，發生缺損，形成齲洞。牙因缺乏自身修復能力，一旦形成齲洞，則不可能自行恢復。