3 疾病概述
男性尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分爲前後兩部分，後尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多併發於骨盆骨折，傷情較重，處理複雜，後遺症多。前尿道損傷多見於會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。
4 疾病描述
膀胱空虛時位於骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通或骨盆骨折外，很少爲外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而薄，高出恥骨聯合伸展至下腹部，易遭受損傷。難產所致的膀胱陰道瘻臨牀上已很少見。
5 症狀體徵
膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛．少量終末血尿，短期內自行消失。膀胱全層破裂時症狀明顯，依腹膜外型或腹膜內型的破裂而有其特殊的表現。
1．休克 骨盆骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重，常發生休克。
2．腹痛 腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內破裂時．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症狀，並有移動性濁音。
3．血尿和排尿困難 有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內，則無尿液自尿道排出。
4．尿瘻 開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、陰道相通、則經肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染後破潰，可形成尿瘻。
6 疾病病因
1．開放性損傷 由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合併其他臟器損傷、如直腸、陰道損傷，形成腹壁尿瘻、膀胱直腸瘻或膀胱陰道瘻。
2．閉合性損傷 當膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯合之間引起缺血性壞死，可致膀胱陰道瘻。
3．醫源性損傷 見於膀胱鏡檢查或治療，如膀胱頸部、前列腺、膀胱癌等電切術。盆腔手術、腹股溝疝修補術、陰道手術等可傷及膀胱。
7 病理生理
1．挫傷 僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲。可發生血尿。
2．膀胱破裂 嚴重損傷可發生膀胱破裂，分爲腹膜外型與腹膜內型兩類。
（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨後間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏鬆組織蔓延到腎區。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。
（2）腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見於膀胱後壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結核)過度膨脹，發生破裂，稱爲自發性破裂。
8 診斷檢查
1．病史與體檢 患者下腹部或骨盆受外來暴力後，出現腹痛、血尿及排尿困難，體檢發現恥骨上區壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛．腹肌緊張，壓痛及反跳痛，並有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷，則兼有後尿道損傷的症狀和體徵。
2．導尿試驗 膀胱損傷時，導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無尿流出。經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻後吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體迴流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。
3．X線檢查 腹部平片可以發現骨盆或其他骨折。膀胱造影自導尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍攝前後位片，抽出造影劑後再攝片，可發現造影劑漏至膀胱外，排液後的照片更能顯示遺留於膀胱外的造影劑。腹膜內膀胱破裂時，則顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣造影，若空氣進入腹腔．膈下見到遊離氣體，則爲腹膜內破裂。
9 治療方案
膀胱破裂的處理原則：
（1）完全的尿流改道：
（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；
1．緊急處理 抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮靜。儘早使用廣譜抗生素預防感染。
2．保守治療 膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲，症狀較輕者。可從尿道插入導尿管持續引流尿液7-10天，並保持通暢；使用抗生素，預防感染，破裂可自愈。
3．手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須儘早施行手術。如爲腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外顯露並切開膀胱，清除外滲尿液，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘻。如爲腹膜內破裂，應行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體．分層修補腹膜與膀胱壁，並作腹膜外恥骨上膀胱造瘻。應充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防並控制感染。若發生膀胱頸撕裂，須用細腸線準確修復。以免術後發生尿失禁： 併發症的處理 早期而適當的手術治療以及抗生素的應用大大減少了併發症：盆腔血腫宜儘量避免切開，以免發生大出血並招致感染，若出血不止，用紗布填塞止血，24小時後再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術。