前列腺穿刺活檢臨牀路徑（2016年版）_前列腺穿刺活檢臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

qián liè xiàn chuān cì huó jiǎn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《前列腺穿刺活檢臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

前列腺穿刺活檢臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、前列腺 穿刺活檢 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲PSA升高待查，或者前列腺佔位性病變待查

擬行B超引導下前列腺穿刺活檢進一步明確診斷（是否爲前列腺癌）。

4.1.2 （二）操作適應徵。

根據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2013年）。

直腸指診發現前列腺結節，任何PSA值；

B超、CT或MRI發現異常影像（佔位性），任何PSA值；

PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；

PSA 4~10ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常；

4.1.3 （三）臨牀路徑標準住院日爲≤5天。

4.1.4 （四）進入路徑標準。

診斷符合PSA升高待查或者前列腺佔位性病變待查，具有上述適應徵；

當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑；

停用口服抗凝藥物1周，低分子肝素停用24小時。

4.1.5 （五）術前準備≤3天。

術前必須檢查的項目：

血常規、尿常規；

電解質、肝功能測定，腎功能測定，血糖測定，血蛋白測定，血型；

凝血功能測定、感染篩查；

PSA測定；

心電圖。

根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、血氣分析、全身核素骨掃描等。

4.1.6 （六）抗菌藥物選擇與使用時間。

依據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2013年），前列腺穿刺術前通常需要預防性口服抗生素3天，並進行腸道準備。建議使用喹諾酮類藥物和甘油灌腸劑，必要時加用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑等）。

4.1.7 （七）穿刺操作日爲入院≤3天。

1.麻醉方式：無或表面麻醉。

2.操作方式：經直腸或經會陰 B超引導下前列腺穿刺活檢術。

3.術中用藥：麻醉用藥等。

4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。

4.1.8 （八）術後住院恢復≤2天。

1. 根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2. 術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用喹諾酮類藥物。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

4.1.9 （九）出院標準。

1.一般情況良好，可有少量血尿和（或）血便。

2.無膿尿、膿血便，無發熱。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。

3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

4.2 二、前列腺 穿刺活檢 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷PSA升高待查，或者前列腺佔位性病變待查，擬行B超引導下前列腺穿刺活檢以進一步明確診斷（是否爲前列腺癌）

患者姓名：性別：男年齡：歲住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 ≤5天

時間	住院第1-3天	住院第3天（操作日）	住院第4-5天（術後第1天）
主要診療工作	□ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項 □ 開3天口服抗生素	□ 簽署穿刺知情同意書、輸血同意書 □ 穿刺前1小時使用甘油灌腸劑 □ B超引導下前列腺穿刺 □ 術後標本送病理 □ 術後向患者及家屬交待病情及注意事項 □ 完成術後病程記錄及手術記錄	□ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 囑患者多飲水，進軟食，以減輕血尿、血便
重點醫囑	長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他 □ 基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等，無口服抗凝藥，必要時予以低分子肝素抗凝，穿刺前24小時停用） □ 測血壓臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血蛋白、血型 □ 感染性疾病篩查、凝血功能 □ 血PSA □ 心電圖 □ 手術醫囑	長期醫囑： □ B超引導下前列腺穿刺術後護理常規 □ 三級護理 □ 維持術前飲食 □ 維持基礎用藥（無抗凝藥物）臨時醫囑： □ 抗菌藥物 □ 必要時用止血藥 □ 必要時用α受體阻斷劑	長期醫囑： □ 三級護理 □ 維持術前飲食 □ 維持基礎用藥（無抗凝藥物）臨時醫囑： □ 抗菌藥物
主要護理工作	□ 入院介紹 □ 相關檢查指導 □ 術前常規準備及注意事項	□ 穿刺前1小時給患者用甘油灌腸劑 □ 穿刺後護理指導 □ 穿刺後生活指導 □ 穿刺後活動指導	□ 穿刺後護理指導 □ 穿刺後生活指導 □ 穿刺後活動指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1． 2．	□無 □有，原因： 1． 2．	□無 □有，原因： 1． 2．
護士簽名
醫師簽名

前列腺穿刺活檢臨牀路徑（2016年版）

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