7 概述
前側肝膿腫切開引流術用於肝膿腫的手術治療。
10 術前準備
無論是細菌性肝膿腫或阿米巴性肝膿腫,因炎性毒素的吸收,病人長期發熱、消耗,多有營養不良、貧血、低蛋白血症等,一般情況較差。術前應積極改善全身情況,加強營養,適當輸血輸液,糾正貧血與水電解質平衡失調,同時應針對不同類型的肝膿腫,應用大劑量有效的抗生素或抗阿米巴藥物;此外,應通過體格檢查B超或CT檢查,儘量明確膿腫的部位,以便選擇手術入路及手術方法。
12 手術步驟
1.右肋緣下斜切口,經腹壁各層進入腹腔後,探查肝臟,明確膿腫部位,用鹽水紗布墊保護手術野四周。用穿刺針抽得膿液後,沿針頭方向用止血鉗鈍性插入膿腔(如膿腫比較表淺,也可以用電刀切開膿腫),排出膿液,膿液送細菌培養及革蘭染色,再用手指伸入膿腔,輕輕分離膿腔內間隔組織,吸淨膿液。去除膿腔內壞死組織,用生理鹽水或抗生素沖洗液反覆沖洗膿腔,在膿腔內放一根多孔軟橡皮管或雙套管引流,引流管周圍用大網膜覆蓋。引流管從切口下方戳孔引出,並妥善固定(圖1.10.2.2.1-1)。腹壁切口逐層縫合。也有主張應大塊切除膿腔頂部,且必須將所有的間隔打通,切除的膿腔壁送病理檢查,去頂後的膿腔壁若很厚,切緣應行“8”字、絞鎖褥式或連續鎖邊縫合,以防切緣出血。腔內放置多孔引流管及填入部分大網膜。
2.如膿腫位於肝右葉前側,且與前腹膜緊密粘連,也可採用前側腹膜外進路引流膿液。方法是:做右肋緣下斜切口,經腹壁各層直達腹膜,但不切開腹膜。用手指在腹膜外向上推開肌層,直達膿腫部位,此時可看到水腫的腹膜,即用穿刺針刺入膿腔(圖1.10.2.2.1-2)。抽得膿液後,在穿刺部位用止血鉗強行插入膿腔,排出膿液。繼用手指伸入膿腔鈍性分開膿腔內間隔組織,吸淨膿液。膿腔內放置一根引流管。逐層縫合切口。