葡萄球菌中毒性休克綜合徵

1 拼音

pú táo qiú jun1 zhòng dú xìng xiū kè zōng hé zhēng

2 英文參考

staphylococcal toxic shock syndrome

3 疾病代碼

ICD:A49.0

4 疾病分類

感染科

5 疾病概述

葡萄球菌中毒性休克綜合徵(staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)於1978 年國外首次報道，近年國內報道逐漸增多。是噬菌體Ⅰ羣金葡菌所致的疾病，以發熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統功能障礙等爲特徵。 本病女性發病率顯著高於男性，佔95%，其中90%的發病與月經來潮有關。使用陰道塞者的TSS 發病率約爲非使用者的18 倍。

前驅期1～4 天，表現爲發熱、畏寒、肌痛、疲乏、關節痛、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉等。

6 疾病描述

葡萄球菌中毒性休克綜合徵(staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)於1978 年國外首次報道，近年國內報道逐漸增多。是噬菌體Ⅰ羣金葡菌所致的疾病，以發熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統功能障礙等爲特徵。

7 症狀體徵

前驅期1～4 天，表現爲發熱、畏寒、肌痛、疲乏、關節痛、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉等。

1.皮膚黏膜表現 充血性紅疹，皮疹呈瀰漫性，無癢感，壓之退色。嚴重者出現皰疹、膿皰疹或瘀點。眼結膜、口咽及陰道黏膜亦見充血，楊梅舌見於半數病例。恢復期軀幹及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮，不結痂。

2.低血壓或體位性暈厥 休克一般在發熱後72h 出現。可出現體位性暈厥。

3.多器官損害 患者有肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害，嚴重者可表現爲這些器官的功能衰竭，甚至發生呼吸窘迫綜合徵。與月經相關的患者，陰道有惡臭性排出物，宮頸充血、糜爛、雙側附件壓痛等。

8 疾病病因

與TSS 相關的金黃色葡萄球菌中，大部分屬噬菌體Ⅰ羣29 型或52 型。這些類型的金葡菌能產生中毒性休克綜合徵毒素-1(TSST-1)。

9 病理生理

學者們發現TSS 毒素屬於一種超抗原(Superantigen，即SAg)。這種超抗原激活T 細胞的能力至少比一般抗原強2000 倍。SAg 與T 細胞受體(TCR)結合後通過激活大量T 細胞、吞噬細胞和肥大細胞等迅速產生白介素-2 和4(IL-2、IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF) γ-干擾素等細胞因子，可誘發休克。由於SAg 超常激活，產生超生理量的細胞因子，在致病中發揮了瀑布效應。SAg 還可通過淋巴因子和單核因子的釋放引起毛細血管滲漏綜合徵；也有學者認爲：SAg 可直接造成毛細血管的滲漏，TSST-1 可直接改變毛細血管通透性，滲漏現象爲內毒素休克的增強所誘發。TSST-1 和SEA(腸毒素A)均能使內毒素的致死效應增強105～106 倍。一般用2μg 內毒素注入人體則可引起內毒素性休克，而在TSS 病人中，僅需pg 水平的內毒素即可發生嚴重的低血壓和休克，這就是所謂SAg 的瀑布效應之一。

10 診斷檢查

診斷：

1.突發高熱，體溫在38.9℃以上。

2.皮疹(瀰漫性斑狀紅疹)。

3.發病後1～2 周出現皮膚脫屑。

4.低血壓或直立性暈厥。

5.全身至少有3 個或3 個以上器官受侵害。

6.血、咽拭子及腦脊液細菌培養陰性。如缺少以上一項則視爲可疑病例。

實驗室檢查：檢測血清TSST-1 抗體，如陽性有一定參考價值。

11 鑑別診斷

應與食物中毒、中毒性猩紅熱、流行性出血熱、感染性休克、軍團病、鉤體病、小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵相鑑別。

12 治療方案

1.對症治療

(1)抗休克。應迅速補充血容量，以生理鹽水和平衡液爲主。

(2)注意電解質平衡，及時補充鉀、鈣等電解質。糾正酸中毒。

(3)及時給氧，保持呼吸道通暢。

(4)必要時短期應用腎上腺皮質激素。

2.病原治療

(1)局部處理：除去陰道塞。如爲手術及創口感染等引起者，則須作引流及局部清洗。

(2)應用抗菌藥物：可減輕菌血症及減少復發。用藥原則同金葡菌感染。

13 併發症

併發症有休克，導致DIC、腎衰竭、心力衰竭、腦水腫、昏迷等。

14 預後及預防

預後：TSS 患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合徵所致，病死率爲5%～13%。

預防：選用安全可靠的經期保護用品。在月經期若有發熱、頭痛、吐瀉等症狀時，宜及早取出陰道塞，並立即就醫。注意經期衛生，儘量避免創口感染。

15 流行病學

本病女性發病率顯著高於男性，佔95%，其中90%的發病與月經來潮有關。使用陰道塞者的TSS 發病率約爲非使用者的18 倍。皮膚和外科感染引起的TSS 有增多趨勢。