4 別名
迴腸膀胱術；ileal replacement of bladder；Bricker operation；ileal conduit；Bricker迴腸膀胱術；迴腸膀胱尿流改道術；ileal conduit diversion
7 概述
尿流改道術用於輸尿管和膀胱疾病的手術治療。 尿路改道手術是改變尿液從尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分爲臨時性和永久性兩類。
尿路改道手術除了腎、輸尿管、膀胱、尿道造口術（或造瘻術）外，常採用的有以下幾種方式：①利用一段遊離的腸管在腹壁造口，作爲尿流的通道。如迴腸膀胱術以及在此基礎上發展的可控迴腸膀胱術。②尿糞合流手術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。③近些年來發展起來的尿流不改道，而使用腸管做膀胱替代性手術，如迴腸代膀胱術。
11 手術步驟
11.1 1.切口
臍和恥骨連線中點部位橫形切口或下腹正中切口（圖12.22.4.1-1A）。用電刀切開腹直肌鞘和腹直肌，進入腹腔（圖12.22.4.1-1B）。
11.2 2.遊離迴腸袢
確定回盲部和遠端迴腸後距離回盲部10～15cm處切斷長約12～16cm遊離迴腸袢，分離腸繫膜，注意保存其血液供應。用1∶5000呋喃西林溶液沖洗腸腔（圖12.22.4.1-2）。
11.3 3.恢復腸管的連續性
將近端與遠端迴腸斷端於遊離腸袢上方做對端吻合，用3-0絲線間斷全層內翻縫合，並漿肌層加強縫合。修補腸繫膜間隙。常規切除闌尾（圖12.22.4.1-3）。
11.4 4.遊離輸尿管
用3-0腸線做兩個半荷包關閉遊離腸管近端，並用3-0絲線將漿肌層加強縫合。於乙狀結腸兩側切開盆腔後腹膜，將雙側輸尿管中、下段遊離，注意保存輸尿管血液供應，於接近膀胱處切斷輸尿管。將6號輸尿管導管經雙側輸尿管近側斷端插入腎盂。用手指在乙狀結腸後方及骶前遊離出通道。將左側輸尿管拉至右側（圖12.22.4.1-4）。
11.5 5.輸尿管吻合
在遊離迴腸袢近端的對系膜緣剪兩個小圓洞，剪去多餘的輸尿管，末端成斜面，用4-0或5-0腸線固定輸尿管引流管，用4-0腸線將輸尿管與迴腸做全層間斷縫合，外用細絲線將漿肌層加強縫合數針。縫合後腹膜創緣，將輸尿管腸吻合口固定於腹膜外（圖12.22.4.1-5）。
11.6 6.迴腸造口
於右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處皮膚剪一圓孔，“十”字形剪開腱膜和肌肉，直達腹腔。將“迴腸膀胱”的遠段自此通道拖出，用絲線將迴腸固定於腹膜及腹外斜肌腱膜，留下約4cm的腸段凸出於皮膚外。用絲線將腸管做外翻縫合，形成約2cm長的乳頭。並將2根輸尿管導管及“迴腸膀胱”引流管妥善固定。留置腹腔引流管，縫合腹部切口（圖12.22.4.1-6）。
12 術中注意要點
1.遊離迴腸袢前，應先弄清腸繫膜血液供應情況，遊離段迴腸至少應有1～2根主要動脈供血，以保證迴腸段不發生缺血甚至壞死。
2.輸尿管與迴腸一般採用端側直接吻合，亦可採用將輸尿管斷端呈乳頭式塞入迴腸後固定，後者術後漏尿機會較少，但發生狹窄機會較直接吻合多。如雙側輸尿管顯著增粗，可將雙側輸尿管末段劈開，用4-0平制或5-0鉻制腸線縫合拼成一個管口與迴腸段近斷端做端端吻合。