腦卒中等8個常見病種（手術）康復醫療雙向轉診標準（試行）

1 拼音

nǎo zú zhōng děng 8gè cháng jiàn bìng zhǒng （shǒu shù ）kāng fù yī liáo shuāng xiàng zhuǎn zhěn biāo zhǔn （shì xíng ）

《腦卒中等8個常見病種（手術）康復醫療雙向轉診標準（試行）》由國家衛生和計劃生育委員會於2013年4月2日衛辦醫政函〔2013〕259號發佈。

腦卒中等8個常見病種（手術）康復醫療雙向轉診標準（試行）

2 腦卒中

2.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院（含以康復醫療服務爲主的二級綜合醫院,下同）的標準。

1.生命體徵平穩。

2.神經科專科處理結束。

3.腦卒中相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

4.接受系統康復診療後仍存在較重的功能障礙，有併發症或合併症，如意識或認知障礙、氣管切開狀態、急性心肌梗死、吞嚥障礙等，需繼續住院康復治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩，腦卒中相關臨牀實驗室檢查指標基本正常。

2沒有需要住院治療的併發症或合併症。

3.存在輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

2.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）出現顱內活動性出血或進行性腦水腫、嚴重肺部感染、泌尿道感染、敗血症或重度壓瘡等。

（二）意識障礙或功能障礙加重。

（三）出現多器官功能衰竭。

（四）出現嚴重的心理-精神障礙，需轉至精神科或精神專科醫院治療。

3 腦外傷

3.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.神經外科專科處理結束。

3.腦外傷相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

4.轉出前24小時內無癲癇發作。

5.接受系統康復診療後仍存在較重的功能障礙，有併發症或合併症，如意識或認知障礙、氣管切開狀態、急性心肌梗死、肺栓塞、吞嚥障礙等，需繼續住院康復治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.患者生命體徵平穩，腦外傷相關臨牀實驗室檢查指標基本正常。

2.沒有需要住院治療的併發症或合併症。

3.輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

3.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）出現顱內活動性出血、腦水腫進行性加重或其他需要手術治療的情況。

（二）出現肺水腫、肺感染、敗血症或重度壓瘡等本級醫療機構不能處理的併發症。

（三）出現多器官功能衰竭。

（四）意識障礙或功能障礙加重。

（五）出現嚴重的精神行爲障礙，需轉至精神科或精神專科醫院治療。

4 脊髓損傷

4.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨科或神經外科專科處理結束，脊柱基本穩定。

3.脊髓損傷相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

4.接受系統康復診療後仍存在功能障礙，需繼續住院康復治療。無嚴重肺部感染、呼吸功能障礙、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等併發症，或以上併發症已得到較好控制。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩，脊髓損傷相關臨牀實驗室檢查指標基本正常。

2.脊柱穩定，沒有需要住院治療的併發症或合併症。

3.輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

4.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）出現本級機構不能處理的嚴重併發症。

（二）功能障礙進行性加重。

5 周圍神經病損

5.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.臨牀專科處理結束。

3.周圍神經病損相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

4.合併骨折、血管損傷、肌腱損傷等功能障礙，受損神經功能經康復治療後仍存在功能障礙，需繼續住院康復治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩，周圍神經病損相關臨牀實驗室檢查指標基本正常。

2.沒有需要住院治療的併發症或合併症。

3.受損神經功能障礙較輕，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

5.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）病情加重或出現嚴重併發症，經本級醫療機構處理無好轉或需要再次手術治療。

（二）受損神經功能無改善或進行性加重。

6 人工髖/膝關節置換術後

6.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨科專科處理結束。

3.無嚴重關節疼痛、腫脹。

4.臨牀及影像學檢查假體位置及其穩定性良好。

5.關節置換術相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

6.手術關節接受系統康復診療後仍存在功能障礙，需繼續住院康復治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨科專科處理結束。

3.手術關節存在輕度功能障礙，疼痛輕微或無疼痛，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

4.臨牀及影像學檢查假體位置及其穩定性滿意。

5.關節置換術相關臨牀實驗室檢查結果基本正常。

6.沒有需要臨牀特殊處理的併發症或合併症。

6.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）人工關節假體鬆動、脫位或假體周圍骨折，局部血管神經損傷。

（二）手術關節嚴重疼痛、腫脹，疑關節感染。

（三）發生深靜脈血栓經保守治療無效。

（四）關節功能恢復未達到預期目標，或發生需轉至三級綜合醫院治療的其他疾病和併發症。

7 膝關節前交叉韌帶重建術後

7.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨科專科處理結束。

3.膝關節前交叉韌帶重建術臨牀實驗室檢查結果基本正常或平穩。

4.無嚴重關節疼痛、腫脹。

5.手術關節接受系統康復診療後仍存在明顯功能障礙、併發症或合併症，仍需住院治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵穩定。

2.膝關節前交叉韌帶重建術相關臨牀實驗室檢查結果基本正常。

3.傷口癒合良好，手術膝關節穩定性良好，沒有需要住院治療的併發症。

4.手術關節存在輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

7.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）出現手術側感染或手術部位嚴重疼痛、腫脹等，經治療無好轉，需轉回三級醫院處理。

（二）發生深靜脈血栓，經保守治療無效。

（三）手術側膝關節不穩，關節功能恢復未達到預期目標或功能障礙進行性加重，以及發生其他需要在三級綜合醫院診療的情況。

8 骨折術後

8.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨科專科處理結束。臨牀檢查及影像學檢查骨折對位對線滿意、固定穩定。

3.骨折相關臨牀實驗室檢查指標基本正常或平穩。

4.傷口癒合良好、無明顯紅腫、滲出及感染。

5.骨折肢體接受早期康復治療後仍存在功能障礙、併發症或合併症，需要繼續住院治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨折相關臨牀實驗室檢查結果基本正常。

3.沒有需要住院治療的併發症。

4.局部腫脹和疼痛基本緩解，骨折固定穩定，主要關節活動度和肌力能夠基本滿足日常生活活動的需要。

5.存在輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

8.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）發生骨折固定鬆動、感染或再骨折、骨折延遲癒合或不癒合等情形，或出現骨化性肌炎等骨折局部併發症或其他全身嚴重併發症。

（二）骨折肢體功能障礙加重、疼痛、腫脹，經處理不能緩解。

（三）骨折肢體功能恢復未達到預期目標或功能障礙進行性加重，需要在三級綜合醫院治療。

9 手外傷

9.1 一、三級綜合醫院轉出標準

（一）由三級綜合醫院轉出至康復醫院的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨折已復位固定,屈、伸肌腱或血管、神經修復術後, 再植肢體存活，傷口癒合良好，手外科專科處理結束。

3.外傷側手部無嚴重感染。

4.手外傷相關臨牀實驗室檢查結果基本正常。

5.外傷側手部或上肢在接受系統康復治療後仍有明顯功能障礙，需繼續臨牀處理和康復治療。

（二）由三級綜合醫院轉入社區或家庭的標準。

1.生命體徵平穩。

2.骨折已復位固定,屈、伸肌腱或血管、神經修復術後, 再植肢體存活，傷口癒合良好、已拆線。

3.外傷側手部或上肢存在輕度功能障礙，無需住院康復治療，可進行社區康復或居家康復。

9.2 二、轉至三級綜合醫院標準

（一）發生再植肢體血管危象、手部骨折固定鬆動、肌腱再次斷裂、感染，或出現骨折延遲癒合或不癒合等局部併發症或其他全身嚴重併發症，需在三級綜合醫院治療。

（二）發生肌腱粘連或瘢痕增生、外傷側手部或上肢功能恢復未達到預期目標或功能障礙進行性加重，經處理不能緩解，需要在三級醫院治療。