腦室內囊性病變內鏡手術

1 拼音

nǎo shì nèi náng xìng bìng biàn nèi jìng shǒu shù

2 英文參考

endoscopic operation for intraventricular cystic lesions

3 手術名稱

腦室內囊性病變內鏡手術

4 分類

神經外科/一般神經外科手術技術/神經內鏡手術

5 ICD編碼

01.5901

6 概述

內鏡手術治療腦室內囊性病變以透明隔囊腫、第三腦室膠樣囊腫和腦室內囊蟲較多。

透明隔是兩側側腦室間的神經膠質膜結構，在胚胎期存在腔隙稱爲透明隔腔，而後逐漸融合。如果發育畸形融合不全，或外傷、炎症等因素形成透明隔囊腫，囊腫不斷擴大壓迫室間孔時，可引起顱內壓增高；第三腦室膠樣囊腫和腦室內囊蟲也常阻塞腦脊液通道。

以往對此類疾病多采用開顱手術治療，但手術創傷大、術後反應重、併發症較多。近年來，國內外應用內鏡手術，取得較好效果。

7 適應症

腦室內囊性病變內鏡手術適用於：

1.明顯的頭痛、噁心、嘔吐和視乳頭水腫等顱內高壓表現。

2.CT、MRI檢查示透明隔明顯增寬，或側腦室、第三腦室內有囊性病變，伴腦室擴大者。

8 禁忌症

CT或MRI檢查示透明隔稍增寬，或腦室內小囊腫，但無明顯臨牀症狀者。

9 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步，CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸，但有顱內壓增高時，應免去灌腸，以免引起病情突然惡化。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

5.準備好內鏡手術配套設備。

10 麻醉和體位

一般採用全麻下仰臥位手術。

11 手術步驟

11.1 1.頭皮切口和顱骨鑽孔

經額葉側腦室入路，多采用冠狀縫前1cm、中線旁3cm的交點處，做2.5～3cm縱切口，顱骨鑽孔直徑1cm。經縱裂入路時，於右冠狀縫前1cm、中線旁1cm處，顱骨鑽孔，其內緣剛好暴露上矢狀竇的右外緣。

11.2 2.切開腦硬膜

“十”字切開硬腦膜，內鏡經側腦室置入。

11.3 3.不同囊性病變的處理

①透明隔囊腫手術：應用直徑4～6mm硬內鏡置入右側腦室內，發現囊腫後以雙極電凝打開囊壁，使其與兩側側腦室相通，再用球囊將穿孔擴大爲5～10mm的開窗。②第三腦室膠樣囊腫手術：內鏡經室間孔入第三腦室發現囊腫後，以激光或微型剪打開囊壁，吸除粘稠的囊液，然後分塊切除囊壁。③腦室內囊蟲手術：體積小或遊動的囊蟲可經內鏡工作道吸出；大囊蟲或固定囊蟲吸除困難，一旦破裂，則吸出囊液，以活檢鉗取出頭節和囊膜，注意不要遺漏多發囊蟲。

11.4 4.關顱

病變處理後，適量生理鹽水沖洗。確認無滲血後，緩慢退出內鏡，骨孔表面敷一塊明膠海綿，嚴密縫合皮下組織及頭皮。

12 術中注意要點

1.側腦室較大時，採用經額側腦室入路；側腦室不大時，可採用經縱裂入路，亦適合伴有癲癇的病人。

2.術中小的滲血通過沖洗即可終止，明顯的出血可用雙極電凝或激光止血，偶見大出血則需開顱顯微外科止血。

13 術後處理

1.術後有條件時，應進行術後監護，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。

2.部分病人因腦室系統血液刺激出現發熱、頭痛等症狀，需腰穿放出血性腦脊液。

14 併發症

1.術後通常最早出現亦最嚴重的併發症是顱內出血。常見的原因是術中止血不徹底。併發顱內出血的病人，或術後遲遲不清醒，或清醒後出現淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發作或再昏迷等。因此，術後無特殊原因長時間不清醒或意識好轉後又逐漸惡化，並出現顱內壓增高徵象如緩脈、血壓升高，或出現新的神經症狀者，應引起重視，要高度警惕顱內出血的可能。有條件時應及時做CT檢查，一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早，後果愈好。

2.緘默、對側肢體無力，多爲暫時性。