6 概述
通常所說的腦膿腫係指由細菌引起者。凡化膿性細菌侵入腦部，引起腦的化膿性炎症，並侷限性形成膿腔，稱爲腦膿腫。其發病率約佔神經外科住院病人總數的1.3%。腦膿腫多發生於幕上，幕下少見，任何年齡均可發病，但以青年佔多數。
腦膿腫的感染途徑有：①耳源性腦膿腫，多發生於顳葉，其次爲小腦，偶然亦可發生於額葉、頂葉與枕葉，以慢性中耳炎引起的多見，多數腦膿腫爲單發，少數可呈多發或多房性。②血源性腦膿腫（又稱轉移性腦膿腫），是遠離腦部的感染竈在栓子脫落後隨血行轉移到腦部而形成膿腫。栓子可通過動脈、靜脈或椎管靜脈叢進入腦白質內，繼而形成膿腫。③外傷性腦膿腫，由顱腦火器傷污染的異物和碎骨片直接進入腦內，或在平時開放傷、顱底骨折時，細菌通過傷口或氣竇直接進入腦內而形成膿腫。④鼻源性腦膿腫，多因額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎與蝶竇炎而引起，但較少見。⑤隱源性腦膿腫。由於原發感染竈隱匿或已消失，感染的來源難於判明，嚴格說來，應屬血源性腦膿腫，臨牀上往往以腦瘤收入院，經檢查或手術證實。
依據病情發展的快慢與嚴重程度，腦膿腫又可分爲急性腦膿腫（暴發性腦膿腫）與慢性腦膿腫。通常臨牀上又將腦膿腫的形成分成三期，即急性腦炎期、化膿期與膿腫包膜形成期。由於腦膿腫形成的遲早、大小與位置的差異，因而症狀常常有很大的不同。
爲了早期確診，在病史的詢問中應注意有無化膿性病竈的存在和相應的體徵與症狀表現，而及時進行頭顱X線與CT、MRI等檢查，能及時提供準確的定位及定性依據，診斷是不難的。腦膿腫一旦確診，主要的治療措施是手術，並同時全身應用抗生素與支持療法。一般手術方法有：腦膿腫穿刺術，引流術與切除術。通常大多數主張先採用簡單和對腦組織損害小的方法，若不奏效再考慮手術切除。
11 手術步驟
1.切口選擇，顱骨鑽孔，硬腦膜切開和穿刺抽膿等同腦膿腫引流術。
2.膿腫較表淺，包膜有一定厚度，在切開、抽吸和沖洗後，爲了確保引流通暢，可將膿腫的切口緣與硬腦膜或帽狀腱膜行間斷縫合，使膿腔開放呈口袋狀，即袋形縫合術（圖4.5.6-2）。此外，在腦膿腫摘除過程中，發現包膜不夠堅固，完整摘除困難時，可將已剝出的部分切開，吸引和沖洗後改做袋形縫合術。
