5 概述
裂頭蚴又稱孟氏裂頭蚴(sparganosis mansoni),孟氏裂頭絛蟲寄生於終宿主貓、狗、虎等肉食動物的小腸內,蟲卵隨糞便排出,污染水源並在水中孵化出鉤毛蚴(coracidium),鉤毛蚴在第一宿主撓足蟲、劍水蚤體內發育成原尾蚴(procercoid),後者在第二宿主蛇、蛙、鳥體內發育成實尾蚴(plerocercoid),實尾蚴又叫裂頭蚴,並存活於其肌肉組織內。
人類飲用含尾蚴的生水,攝食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鳥、梭尾螺的肉,或裂頭蚴直接由皮膚、粘膜傷口侵入,即可患裂頭蚴病。本病在東南亞多見,歐、美、非洲有散在發生,我國福建、廣東、廣西、浙江、四川、吉林和江蘇等地均曾有報道。裂頭蚴多侵入眼部、頰部、頸部、胸腹壁、乳房和陰囊等部位。腦裂頭蚴病很少見,但卻嚴重,有報道潛伏期達1~15年。其入顱途徑系人在生食蛙、蛇肉或飲用含尾蚴生水後,尾蚴穿過腸壁,經腹腔、食管裂孔、縱隔,到達頸部後,沿頸動脈或頸靜脈周圍上行,裂頭蚴最後經破裂孔或頸靜脈孔到達顱內。幼蟲寄居處周圍出現炎症反應,形成肉芽腫和囊腫,幼蟲在囊內可伸縮、移動,幼蟲的節片可退變甚至鈣化,但幼蟲頭節常處於休眠狀態,仍可再生幼蟲。腦裂頭蚴在腦內存留時間越長,對腦組織損壞越廣泛。最常見的症狀依次是癲癇、運動障礙和精神異常。有生食蛇、蛙肉或飲用未處理生水史;裂頭蚴特異抗體酶聯免疫吸附試驗血及腦脊液強陽性;再結合臨牀症狀,應考慮本病診斷。
腦裂頭蚴的影像表現:①CT平掃見白質低密度,可有小點狀鈣化,鄰近腦室擴張;增強掃描可見侷限性不規則增強區,腦內有生活力裂頭蚴時,不同時間掃描,影像表現可不同。②MRI除發現鈣化竈不如CT外,能更清楚地顯示腦白質退變、皮質萎縮和腦室擴大;T2加權像病變區中央呈低信號,周邊爲高信號,中央不規則增高區爲炎性肉芽腫;兩次MRI增強掃描,增強竈的部位和形狀改變,提示生活力蠕蟲在移行(圖4.6.5-1)。