2 概述
裂頭蚴又稱孟氏裂頭蚴（sparganosis mansoni），孟氏裂頭絛蟲寄生於終宿主貓、狗、虎等肉食動物的小腸內，蟲卵隨糞便排出，污染水源並在水中孵化出鉤毛蚴（coracidium），鉤毛蚴在第一宿主撓足蟲、劍水蚤體內發育成原尾蚴（procercoid），後者在第二宿主蛇、蛙、鳥體內發育成實尾蚴（plerocercoid），實尾蚴又叫裂頭蚴，並存活於其肌肉組織內。
人類飲用含尾蚴的生水，攝食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鳥、梭尾螺的肉，或裂頭蚴直接由皮膚、粘膜傷口侵入，即可患裂頭蚴病。本病在東南亞多見，歐、美、非洲有散在發生，我國福建、廣東、廣西、浙江、四川、吉林和江蘇等地均曾有報道。裂頭蚴多侵入眼部、頰部、頸部、胸腹壁、乳房和陰囊等部位。腦裂頭蚴病很少見，但卻嚴重，有報道潛伏期達1～15年。其入顱途徑系人在生食蛙、蛇肉或飲用含尾蚴生水後，尾蚴穿過腸壁，經腹腔、食管裂孔、縱隔，到達頸部後，沿頸動脈或頸靜脈周圍上行，裂頭蚴最後經破裂孔或頸靜脈孔到達顱內。幼蟲寄居處周圍出現炎症反應，形成肉芽腫和囊腫，幼蟲在囊內可伸縮、移動，幼蟲的節片可退變甚至鈣化，但幼蟲頭節常處於休眠狀態，仍可再生幼蟲。腦裂頭蚴在腦內存留時間越長，對腦組織損壞越廣泛。最常見的症狀依次是癲癇、運動障礙和精神異常。有生食蛇、蛙肉或飲用未處理生水史；裂頭蚴特異抗體酶聯免疫吸附試驗血及腦脊液強陽性；再結合臨牀症狀，應考慮本病診斷。
3 檢查
腦裂頭蚴的影像表現：①CT平掃見白質低密度，可有小點狀鈣化，鄰近腦室擴張；增強掃描可見侷限性不規則增強區，腦內有生活力裂頭蚴時，不同時間掃描，影像表現可不同。②MRI除發現鈣化竈不如CT外，能更清楚地顯示腦白質退變、皮質萎縮和腦室擴大；T2加權像病變區中央呈低信號，周邊爲高信號，中央不規則增高區爲炎性肉芽腫；兩次MRI增強掃描，增強竈的部位和形狀改變，提示生活力蠕蟲在移行（圖4.6.5-1）。
4 手術治療
4.1 適應症
腦裂頭蚴病手術適用於：
1.臨牀確診腦裂頭蚴，經用砒喹酮治療後，症狀無好轉，影像學提示病變無改善者。
2.MRI隨訪研究發現，兩次增強掃描病竈形態、部位變化，提示有活的蠕蟲存在者。
3.已進行腦裂頭蚴手術，術後特異抗原ELISA試驗陽性，提示手術不完全，有頭節遺留者。
4.2 禁忌症
1.大面積廣泛腦皮質萎縮和白質退變，神經缺失嚴重，腦水腫不重，又位於功能區者。
3.經吡喹酮治療後，症狀改善，特異抗原ELISA試驗陰性者。
4.3 術前準備
4.4 麻醉和體位
氣管內插管全麻，採用立體定向術者可用局麻。體位視具體部位決定。
4.5 手術步驟
1.根據CT或MRI所見病變部位，設計開顱手術切口。切開硬腦膜後可見肉芽腫表麪皮質呈暗黃色，觸之較硬。通常裂頭蚴被肉芽腫形成的鞘包繞，鞘內含有壞死物質。沿病變區域電凝軟膜和腦皮質，直達肉芽腫區域，切開肉芽腫吸除囊內容物，蠕蟲不論退變或有生活力者，均應取除並特別注意要取除頭節，以防復發。如術中應用皮質電圖監測，在不損害功能區的情況下，切除癲癇竈和肉芽腫。
2.某些蠕蟲活動力強，可形成薄壁肉芽腫，如影像檢查提示病變位於腦的深在部位（如基底節區），宜在CT或MRI輔助的立體定向儀下手術，以腫瘤活檢鉗取出蠕蟲，並注意勿遺漏頭節，可大大減少對腦的損傷。
4.6 術中注意要點
肉芽腫囊腔較大，或取出蠕蟲時僅見節片未見頭節，應仔細尋找。但應儘量減少腦組織損傷，如仍無發現，可用3%高滲鹽水或3%過氧化化氫溶化氫溶液沖洗。
4.7 術後處理
1.術後常規抗癲癇治療，直到臨牀症狀好轉和EEG正常方可停藥。
2.如術中未能完整取出有生活力蠕蟲或退變蠕蟲，有頭節遺漏，病變可能繼續發展，術後需繼續服用吡喹酮，定期複查CT或MRI。如兩次影像對照病變形態、位置有改變，提示仍有活蠕蟲存在，單用吡喹酮治療常不能殺滅蠕蟲，需再次手術。文獻報道只有完整取出蠕蟲，才能達到治癒。