腦脊液系統顯像

1 拼音

nǎo jǐ yè xì tǒng xiǎn xiàng

2 概述

腦脊液（CSF）顯像是將不參與代謝過程，只是作爲指示劑的水溶性顯像劑，注入到蛛網膜下腔後，它將混合在CSF中參與CSF循行，指示CSF的生成數量、速率和被吸收入血的過程量。在體外用顯像裝置追蹤，以此來了解和判斷CSF循環動力學功能，以助疾病的診斷。

3 操作名稱

腦脊液系統顯像

4 適應證

腦脊液系統顯像適用於：

1.脊髓腫瘤、脊髓炎症、脊髓蛛網膜炎、椎骨轉移瘤或骨腫瘤等疾病脊髓蛛網膜通暢程度的診斷和鑑別診斷。

2.腦積水的診斷與鑑別診斷，包括大腦導水管先天畸形，第四腦室正中孔或側孔纖維化，囊腫或腫瘤壓迫等。

3.交通性腦積水的診斷和鑑別診斷。

4.腦萎縮的鑑別診斷，如Alzheimer病、老年性癡呆、代謝性病變、腦動脈硬化症等。

5 禁忌證

無明確禁忌證。

6 準備

向患者說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

7 方法

1.顯像劑

（1）^99mTc二乙三胺五醋酸（DTPA）用量74～185MBq（2～5mCi），體積1ml。

（2）¹¹¹In-DTPA半衰期2.8d，主要的能量173keV和247keV，用量37MBq（1mCi），體積1ml，適合觀察48～72hCSF循環情況，對腦脊髓膜的輻射量不大。

2.操作程序

（1）檢查前向受檢患者簡要說明本檢查的價值和臨牀意義，解除患者對穿刺操作的顧慮和緊張情緒，求得積極配合。

（2）疑有CSF漏者，在檢查前用棉球堵塞雙側鼻孔或雙側外耳道，防止含有顯像劑的CSF外溢干擾影像和污染檢查牀臺。檢查後測定鼻栓和耳塞是否有放射性，以證實CSF漏是否存在。

（3）腰椎穿刺術。採用常規方法，由核醫學科醫師或神經科專科醫師實施。

（4）小腦延髓穿刺術。採用常規方法，由神經科醫師實施。

3.儀器條件

（1）儀器配置：SPECT或γ相機探頭配置低能通用型準直器。

（2）檢查前準備：向患兒和患兒家長簡要說明本檢查的意義，求得積極配合。疑有CSF漏者，在檢查前用棉球做鼻栓或耳塞，堵塞雙側鼻孔或雙側外耳道。檢查後測定鼻栓和耳塞是否有放射性，證實是否有CSF漏。

（3）給藥方式：在嚴格無菌操作下常規腰穿成功後，接上裝有顯像劑的注射器，用緩慢流出的CSF稀釋至2～3ml，再緩慢將顯像劑推注到蛛網膜下腔，然後放入針芯，起針蓋敷料術畢。對顱壓較高的患兒應按壓腰穿局部2～3min，防止顯像劑外溢。腰穿後4～6h內要求患兒全身放鬆，儘量去枕平臥，防止出現低壓性頭痛。

（4）影像採集條件：一般分別於注射後1、3、6、24h進行前位和後位全蛛網膜下腔顯像。使用^99mTc-DTPA時探頭配置低能通用型準直器，能峯140keV，窗寬20%；使用¹¹¹In-DTPA時探頭配置中能準直器，能峯取173和247keV，窗寬20%。兩者採集矩陣皆爲256×1024，掃描速度15～20cm/min。1h後的各次顯像加攝頭部前位、後位、左側位和右側位像，採集矩陣256×256；時間採集方式，每次採集時間要求放射性計數一致，以便對比各次結果。對CSF循環速度較慢者，可延遲至48h或72h。

（5）影像組合顯示：將全腦脊腔影像和腦池影像或全腦脊腔斷層像歸一化後，在同一屏幕上組合顯示，使其位置、大小和色調一致，並攝片。攝片條件同第一節。

（6）定量測定：用感興趣區（ROI）勾畫技術將全腦脊腔分割成4段，頭部爲C，脊髓腔爲S，S的下2/3爲L，C＋S爲T。¹¹¹In-DTPA注入後15min進行全腦脊腔顯像，求得全腦脊腔的總計數²⁰¹鉈作爲100%的基數，比較不同時間的比率。

8 注意事項

1.實施腰椎穿刺術和小腦延髓穿刺術時要嚴格遵守無菌操作規範。

2.腰椎穿刺後要求患者全身放鬆，去枕平臥4～6h。若患者出現穿刺後低壓性頭痛，平臥4～6h改善不明顯時，可囑患者平臥多飲鹽開水，必要時靜脈點滴10%的葡萄糖鹽水500～1000ml。對一些顱壓較高的患者，預防由於CSF壓力突變產生腦疝，穿刺術前做好搶救準備，穿刺成功後CSF流出量和顯像劑注入量應等體積。

3.小腦延髓穿刺術的穿刺部位險要，鄰近生命中樞——延髓，難度較大，技術要求高，應由神經科專科醫師實施，並嚴格遵守指徵，慎重行事，以保安全。小腦延髓穿刺術適於因局部軟組織炎症粘連，腰椎板融合術後等不能施行腰穿者。