喘息樣支氣管炎

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

chuǎn xī yàng zhī qì guǎn yán

2 概述

喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨牀綜合症,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質很少受累。其中部分病兒可發展爲支氣管哮喘

3 治療措施

1.一般治療  關於休息、飲食室內溫度、溼度的調整等,詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換臥位,使呼吸道分泌物易於排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時,可給鎮咳藥,但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時,輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理,重者參考毛細支氣管炎支氣管哮喘的治療處理。

2.中醫療法  本病中醫稱爲外感咳嗽,由於致病因素不同,臨牀分爲風寒咳嗽風熱咳嗽實熱喘。治法疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘爲主。可結合臨牀辨證施治

(1)風寒咳嗽:以突然咳嗽,聲咳急頻爲主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛惡寒或不發熱、苔微白,脈浮。治以辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減。

處方舉例:杏仁6g,蘇葉3g,前胡9g,半復6g,牛蒡子6g,生薑3片。

(2)風熱咳嗽咳嗽不爽,痰以黃粘稠爲主,咽紅口乾鼻塞流黃涕,或伴發熱有汗舌苔身微黃白,脈浮數。治以辛涼解表宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

(3)實熱喘:除上述症狀外,患兒發熱較高,同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

外方舉例:麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,蘇子6g,萊菔子9g,可隨證選加其它藥物1~2味:①表邪重時加菊花9g,鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g,銀花9g,連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加鬱金6g,銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g,蔞仁9g。

3.其它治療  有時需用適量的吐根糖漿,嬰幼兒每次2~15滴,年長兒每次1~2ml,每日4~6次,可使痰液易於咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用,其劑量爲每次0.1~0.2ml/kg。併發細菌感染時,可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

4 病因學

1.感染因素  多種病毒細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒副流感病毒流感病毒腺病毒鼻病毒及肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上併發細菌感染

2.解剖特點  嬰幼兒氣管支氣管比較狹小,其周圍彈力纖維發育完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物粘稠不易咳出,從而產生喘鳴音。

3.過敏體質因素  嬰幼兒病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現,提示同一病毒在不同個別中所產生的不同病理生理改變和臨牀表現,與機體內在因素密切相關,如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體,其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎蕁麻疹哮喘變態反應性疾病史,約30%左右的患兒曾患溼疹,測血清SIgE含量常見增高。

5 臨牀表現

顯示特點如下:①發病年齡較小,多見於1~3歲小兒。②常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中發熱,僅少數病兒出現高熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗溼羅音,喘息無明顯發作性。③經治療後,在第5~7天上述症狀減輕。④部分病例復發大多與感染有關。⑤近期預後大多良好,到3~4歲時復發次數減少漸趨康復。但是有部分病例遠期後發展轉爲支氣管哮喘。北京兒童醫院於1987~1989年對594例喘息性支氣管炎進行了4~21年回顧性追蹤,結果41%轉爲哮喘,其中618%已經痊癒,尚有38.2%仍有哮喘發作。有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者,往往發展爲支氣管哮喘症。根據天津醫學院兒科等單位(1989)對146例喘息支氣管爲與支氣管哮喘是同一疾病,因爲兩者的遺傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫科大學兒科(1988年)也認爲對3歲以下不明原因的反覆喘息兒應考慮爲嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法):凡年齡<歲喘息反覆發作者計分原則:①嬰幼兒毛細支氣管炎喘息樣支氣管炎後,反覆喘息發作≥3次者2分,②肺部出現哮鳴者2分,③喘息症狀突然發作1分,④患兒有其它過敏史1分,⑤一、二級親屬中有溼疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發作只2次或總分≤4分者,初步診斷爲喘息性支氣管炎,並繼續追蹤觀察。

6 鑑別診斷

幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合於表24-11,可助鑑別診斷參考之用。

表24-11  小兒下呼吸道喘息榜首頭一年鑑別診斷

疾病喘息樣支氣管炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎幼兒哮喘支氣管異常支氣管淋巴結核壓迫
年齡1-3歲左右多見<6月幼嬰6月~1月6月~3歲幼兒幼兒
重要過敏史約30%左右有10%~15%有溼疹
吸入抗原試驗,或抗原皮試陽性約20%±
症狀與體徵發熱低~中度同上,少數高熱高熱一般不發熱感染性哮喘者有發熱大多無,誤入含脂酸食物,如花生可有發熱有或無
肺部體徵中等度中溼羅音,呼氣時間延長與喘鳴早期笛音爲主,發病24小時後聽到捻發音早期幹羅音爲主,4~5天時出現難以控制暴喘呼吸困難,發紺,伴中細溼羅音。呼氣延長,高音調喘鳴爲主。異物在氣管或大支氣管內,可有陣發性咳嗽,呼氣性喘鳴音及呼氣困難。呼氣性及吸氣性困難伴喘鳴
喘息表現特點無明顯發作性,一般晚上較重持續性持續性常在清晨、夜間或哭鬧後突然發作夜間嗆咳重,入睡後咳嗽及呼氣困難均減輕。持續性
家族過敏史有或無少數有
腎上腺素或β興奮劑治療±大多無效無效有效無效無效
血清特異性IgGE,總IgE,IgG4水平 特異性素質者可升高同上不升高升高不升高不升高

7 預防

根據上節所述,對喘息樣支氣管炎病兒,要注意家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查血清IgE水平等進行分析如有支氣管哮喘可疑時,應及早給予哮喘的防治措施。

治療喘息樣支氣管炎的穴位

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