5 適應證
腦脊液壓力測定臨牀用於
(1)顱內壓增高:導致顱內壓增高的原因:腦組織水腫和腫脹,腦脊液循環通路梗阻,腦脊液分泌增加或吸收障礙造成的腦脊液增多,硬腦膜內體積增加,腦瘤組織增生,顱內靜脈竇淤血或靜脈竇血栓,顱內循環血流量增加,動脈壓急劇增高,顱腦外傷,顱內感染,靜脈滴入大劑量低張溶液,維生素A過多使腦脊液分泌增加,慢性低血鈣時血腦屏障通透性增加。
(2)顱內壓降低:顱內壓降低常見於:近期內反覆多次腰穿,腦脊液大量丟失;持續腦室引流;腦脊液鼻漏;脈絡叢分泌反射性抑制;枕骨大孔下或椎管內梗阻;頻繁的嘔吐、腹瀉、進食少或慢性消耗引起的脫水;顯著的血壓降低或休克;顱內放射治療;脊髓麻醉;顱
6 禁忌證
1.凡有腦疝徵象(如雙側瞳孔不等大、去皮質強直、呼吸抑制等)者,屬絕對禁忌。
2.臨牀診斷爲顱內佔位性病變,存在視盤(視乳頭)水腫,顱骨X線片或CT掃描提示有顯著顱內壓增高者。
4.開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏,放液可造成顱內逆行感染。
6.全身嚴重感染(敗血症)、休克或瀕於休克者,或躁動不安不能配合者。
7.上頸段脊髓佔位性病變,脊髓功能完全消失時,腰椎穿刺術後易出現病情惡化,甚至呼吸停止
8.顱內出血者。
8 方法
8.1 1.壓力測定
正常值(表1)
不同年齡腦脊液壓力有所區別,一般兒童腦脊液壓力較成人低,上表給出的是成年人的正常值。對於腰穿時的臥位壓力兒童爲0.49~0.98kPa(50~100mmH2O),嬰兒爲0.29~0.78kPa(30~80mmH2O),新生兒爲0.13~0.64kPa(13~65mmH2O)。
8.2 2.奎肯試驗
(1)方法:病人在腰穿成功後仍採用側臥位,放鬆腹部。頸部的壓迫方法有2種。
①脈壓帶壓迫法:在病人頸部扎以血壓表的脈壓帶後,讀出腰穿初壓後,使脈壓帶充氣至2.7kPa(20mmHg),每5s觀察一次壓力上升情況,至壓力不再上升爲止;再迅速放氣,也每5s觀察一次,記錄壓力下降情況,至壓力不再下降爲止。如此重複充氣至5.3、8.0、10.7kPa(40、60、80mmHg),分別試驗,記錄其壓力升降情況,以做判斷用。
②簡易手壓法:常規腰穿測得初壓後,用手分別壓迫左、右頸靜脈或同時壓迫雙側頸靜脈10s後,觀察並記錄其腦脊液上升的最高值。再迅速放手以解除壓迫,仍每10s觀察記錄壓力下降數值,至恢復原來水平不再下降爲止。記錄壓力升降情況,以做判斷用。
(2)結果判斷:正常情況下,壓頸時腦脊液壓力升高稱爲壓頸試驗陰性;當蛛網膜下腔有梗阻時,壓頸升高的顱壓不能傳導到腰部位置,腦脊液壓力不升高,稱爲壓頸試驗陽性。
①正常:頸部加壓後壓力迅速上升,放壓後又迅速下降。一般手法壓頸10s,其壓力上升爲原來的2倍左右,放壓後於20~30s內復原。提示椎管通暢。
②不完全梗阻:加壓後上升慢,放壓後下降也慢。有時上升雖快,但放壓後下降緩慢或不能復原。常見於脊髓腫瘤、脊膜炎等。
③完全梗阻:加壓後(甚至加壓到10.7kPa)腦脊液壓力不見上升。常見於椎管腫瘤。
8.3 3.壓腹試驗
(1)方法:常規腰穿測壓後,用拳頭或雙掌面小心而用力壓上腹部(劍突下),使腹壁接近脊柱,持續10s,觀察腦脊液壓力上升至最高點的讀數並記錄。
(2)結果判斷:
①正常情況下壓腹10s使腦脊液壓力上升至初壓的2倍。
②如壓頸不升,壓腹上升速,示椎管高位阻塞。
③如壓頸不升,壓腹上升,但比正常爲低,提示胸段阻塞。
④壓頸、壓腹均不上升,提示針位不正或阻塞位置低。