腦積水第三腦室內鏡造口術

1 拼音

nǎo jī shuǐ dì sān nǎo shì nèi jìng zào kǒu shù

2 英文參考

endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus

3 手術名稱

腦積水第三腦室內鏡造口術

4 別名

腦積水第三腦室內鏡造瘻術

5 分類

神經外科/一般神經外科手術技術/神經內鏡手術

6 ICD編碼

02.2 01

7 概述

腦積水爲神經系統的常見病，手術治療方法較多。傳統治療方法包括開顱第三腦室造口和各種分流術。開顱第三腦室造口因創傷大，現已少用。各種分流手術中，腦室-腹腔分流術應用最廣泛，常見的併發症有分流管梗阻及感染；小兒患者因身材長高還需再次手術換管。採用神經內鏡行第三腦室造口術，可以做到微創、直視手術，避免上述術式的弊端，通過造口使腦脊液進入正常循環吸收過程。

8 適應症

腦積水第三腦室內鏡造口術適用於：

1.導水管狹窄梗阻性腦積水。

2.松果體區及顱後窩佔位引起的梗阻性腦積水。

3.禁忌行腦室-腹腔分流的患者，如腹水、腹腔感染等。

9 禁忌症

1.交通性腦積水。

2.室間孔及第三腦室寬度很小，不適於內鏡插入操作。

10 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步，CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸，但有顱內壓增高時，應免去灌腸，以免引起病情突然惡化。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

5.準備好內鏡手術配套設備。

11 麻醉和體位

採用全麻下仰臥位手術。

12 手術步驟

12.1 1.切口

以冠狀縫前1cm、矢狀竇旁3cm交點爲中心，做中線旁縱行約3cm頭皮切口。顱骨鑽開一個直徑1cm的骨孔。硬腦膜“十”字切開，以剛好能放入內鏡爲準。

12.2 2.進入側腦室

將帶導芯直徑3～6mm的鏡鞘插入側腦室，拔出導芯換入內鏡，藉助隔靜脈、脈絡叢及丘紋靜脈標誌找到同側室間孔。

12.3 3.進入第三腦室

內鏡通過室間孔進入第三腦室內，達到第三腦室底部時可見雙側白色反光的乳頭體，透過其間變薄的室管膜可見基底動脈及雙側大腦後動脈的起始段。

12.4 4.造口

腳間池造口位置在基底動脈稍前方中線處，將變薄的室管膜剪開一個小口，應用球囊導管將造口擴大到直徑5mm，使第三腦室與腳間池相通，療效比較持久。

13 術中注意要點

1.手術時，認清側腦室和第三腦室內的解剖標誌，避免誤傷。

2.術中小的出血，應用37℃林格液沖洗即可停止，明顯的出血用雙極電凝或激光止血。

3.術畢，腦室內充滿林格液，以防術後腦部塌陷致硬腦膜下出血。

14 術後處理

1.術後有條件時，應進行術後監護，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。

2.術後可行腦室持續引流2～3天；夾閉觀察24h，如無顱內高壓表現可以拔出引流。

15 併發症

1.術後通常最早出現亦最嚴重的併發症是顱內出血。常見的原因是術中止血不徹底。併發顱內出血的病人，或術後遲遲不清醒，或清醒後出現淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發作或再昏迷等。因此，術後無特殊原因長時間不清醒或意識好轉後又逐漸惡化，並出現顱內壓增高徵象如緩脈、血壓升高，或出現新的神經症狀者，應引起重視，要高度警惕顱內出血的可能。有條件時應及時做CT檢查，一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早，後果愈好。

2.動眼神經麻痹、記憶障礙、共濟失調和嗜睡等，多爲暫時性。