3 概述
乳癖(breast lump;mammary hyperplasia)爲病名[2]。見《外科活人定本》卷二。又名乳慄、奶慄[3]。爲乳中結核(乳癧、乳癖、乳癆、乳巖)之一種[3]。是指以乳房部疼痛結塊,與月經週期及情志變化密切相關爲主要表現的良性增生性疾病[4]。症見乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經週期相關[5]。好發於30~50歲婦女,約佔全部乳腺疾病的75%,是臨牀上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。
《瘍科心得集,辨乳癖乳痰乳巖論》:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖。”
4 奶慄的病因病機
奶慄多由肝氣不舒、思慮鬱怒損傷肝脾,氣滯痰凝而成[5][5]。
奶慄由於情志不遂,或受到精神刺激,導致肝氣鬱結,氣機阻滯,思慮傷脾,脾失健運,痰濁內生,肝鬱痰凝,氣血瘀滯,阻於乳絡而發;或因衝任失調,上則乳房痰濁凝結而發病,下則經水逆亂而月經失調。
5 奶慄的症狀
奶慄是婦女乳房部的慢性非化膿性腫塊[5]。此核可隨喜怒而消長,大小不等,形如雞卵或呈結節狀[5]。與皮膚不粘連,表面光滑,質硬,多無痛感,無寒熱,推之可移,不破潰,皮色不變,無痛或微脹痛,常隨喜怒等情緒變動而消長[5]。
單側或雙側乳房發生單個或多個大小不等的腫塊,增長緩慢,質地堅韌或呈囊性感,邊界清楚,與周圍組織不粘連,活動度好。隨情緒變化而消長,或於經前期增大,經後縮小。自覺微脹痛,伴有月經不調或經閉,情志抑鬱,心煩善怒,失眠多夢,舌淡苔白,脈沉細。
6 奶慄的診斷
6.1 症狀體徵
奶慄多見於青中年婦女,常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊,其形態不規則,或圓或扁,質韌,分散於整個乳房,或侷限在乳房的一處。
腫塊與周圍組織分界不清,與皮膚和陶肌筋膜無粘連,推之移動,腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛,在月經前3~4天更甚,經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長,常達數年,腫塊的生長和發展多爲間歇性,常在經前加劇,也可出現一段較長時間的緩解。
6.2 輔助檢查
B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區,以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構,管網大小不均、紊亂和異位,大乳管有囊狀擴張,但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作塗片檢查,可幫助排除癌變的可能。對疑爲癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。
7 需要與奶慄相鑑別的疾病
7.1 乳核
多見於青年婦女,腫塊表面光滑,邊緣清楚,質地堅韌,活動度好,常發生於單側乳房,一般無脹痛感覺。
7.2 乳巖
多發生於40~60歲中老年婦女,病程較短,起病快,腫塊質地堅硬如石,表面凹凸不平,邊緣不清,活動度差,早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑑別。
8 奶慄的治療
奶慄治宜舒肝解鬱,化痰消結,內服消遙散加味;或和乳湯加附子七分、煨姜一片;或化聖通滯湯主之;外用艾灸五、七壯,或丁香末敷之[5]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝鬱痰凝
乳癖·肝鬱痰凝證(breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation)是指肝鬱痰凝,以乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善鬱易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑爲常見症的乳癖證候[5]。
8.1.1.1 症狀
多見於青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛,乳房腫塊隨喜怒消長;伴胸悶脅脹,善鬱易怒,失眠多夢;舌質淡紅,苔薄白,脈弦和細澀。
8.1.1.2 辨證分析
情志不暢,肝鬱氣滯,脾失健運,痰濁內生,氣血瘀滯,肝鬱痰凝瘀血阻於乳絡,故致乳房腫塊,伴疼痛;肝鬱不舒,故胸悶脅脹,善鬱易怒,失眠多夢;弦脈主肝病,細澀爲脾虛痰瘀鬱阻之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
逍遙蔞貝散加減。
8.1.2 衝任失調
乳癖·衝任失調證(breast lump with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony)是指衝任失調,以乳房腫塊月經前加重,經後緩減,伴有腰痠乏力,神疲倦怠,月經先後失調,量少色淡,或經閉,舌質淡,舌苔白,脈沉細爲常見症的乳癖證候[5]。
8.1.2.1 症狀
多見於中年婦女。乳房腫塊或脹痛,經前加重,經後緩減;伴腰痠乏力,神疲倦怠,頭暈,月經先後失調,量少色淡,甚或經閉;舌淡,苔白,脈沉細。
8.1.2.2 辨證分析
衝任失調,上則乳房痰濁凝結,故乳房腫塊伴脹痛;下則經水逆亂,故月經週期紊亂,量少色淡,甚或閉經;脾失健運,氣血虧虛,故神疲乏力,頭暈;;衝爲血海,隸屬肝腎,衝任失調,肝氣不舒,故經前加重,經水一行,肝氣得舒,?故經後緩減;肝腎不足,故腰痠乏力;舌淡、脈沉細爲衝任失調之象。
8.1.2.3 治法
調攝衝任。
8.1.2.4 方藥治療
加味二仙湯加減。
8.2 刺灸法
取屋翳、足三裏、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞兩組,交替使用[5]。肝大者去足三裏,瀉太沖;肝腎陰虛者加腎俞;月經不調者加三陰交;胸悶加內關;氣血虧損者補氣海[5]。
8.2.1 治則
8.2.2 處方
8.2.3 方義
屋翳、乳根疏導陽明經氣,疏通局部氣血;膻中爲氣海,瀉之以利氣機;天宗、肩井爲治療乳腺疾病之經驗穴,可化痰消結;期門疏肝氣,調衝任。
8.2.4 隨證配穴
肝鬱—肝俞、太沖,血虛—血海、三陰交,肝腎虧損—肝俞、腎俞。
8.2.5 操作
毫針刺,補瀉兼施。每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
8.3 耳針法
8.3.1 選穴
8.3.2 方法
毫針刺,中強度刺激,每次留針30min,間歇運針2~3次,10次爲一療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。
8.4 外治法
8.5 手術治療
手術病竈侷限於乳房一部分,月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史,或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者,應施行單純乳房切除術;如切片發現有惡變,應按乳癌處理。