2 英文參考
tuberculosis of breast[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
mammary tuberculosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
乳癆（mammary tuberculosis）爲病名[1]。出《祕傳外科仙方》。是指生於乳房的癆病[2]。以乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰後膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢爲主要表現的結核性疾病。
《紗科理例·乳癰》：“乳內腫一塊如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應，此乳癆症也。”
《外科大成·乳癆》：“乳房結核初如梅子，數月不療，漸大如雞子，串延胸脅，破流稀膿白汁而實相通，外見陰虛等症。”
4 乳癆的病因病機
乳癆多由肝氣鬱結、胃經痰濁凝結所致[2]。復因肝腎虛而瘡瘍不愈。
乳癆多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津爲痰，痰火凝結而成；或由情志內傷，肝鬱化火，耗傷陰液，痰凝氣鬱而成；或由肺癆、瘰癧、腎癆等病繼發。
5 乳癆的症狀
初起結核形如梅李，硬而不痛，皮色如常[2]。數日後腫塊漸大，與皮膚粘連，隱痛，皮色轉微紅，腫塊逐漸變軟成膿，膿稀呈白汁，腐肉難脫，周圍皮色暗紅，瘡口難斂[2]。病變可延及胸脅、腋下[2]。久潰不愈者，多呈現陰虛火旺之症[2]。
6 乳癆的診斷
患者多原有結核病史，常爲20～40歲已婚並曾生育的婦女。病程進展緩慢。
6.1 初起
乳房部一個或數個結節狀腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅，膚色如常，壓痛不明顯。
6.2 成膿
腫塊逐漸增大，相互融合，與皮膚粘連，推之不動，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫，成膿較遲，常需數日之久。若腫塊軟化，則已形成寒性膿腫，多位於一側乳房部偏上方。患側腋窩淋巴結腫大。有時，腫塊不軟化，而發生纖維組織增生，引起病變乳房部的硬化，使乳房嚴重變形或乳頭內陷。伴有潮熱盜汗，形瘦食少，神疲乏力等症。
6.3 潰後
膿腫潰破後發生一個或數個竇道或潰瘍，排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液，腐肉不脫，極難收口，或形成瘡口日久難斂，或形成乳漏，局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱，盜汗，食慾不振等症。
6.4 輔助檢查
活動期血沉加快，混合感染時白細胞總數及中性粒細胞升高。結核菌素試驗活動期爲強陽性。膿液塗片檢查無膿細胞，有時可發現結核桿菌。胸部X線攝片有時可發現有結核性肋骨骨體炎存在，或肺部有顯著的結核病竈。鉬鈀＼線攝片可見多發性邊界不清的結節狀陰影，或單發性結節陰影，周圍有鈣化竈。必要時取活體組織病理切片檢查。
7 需要與乳癆相鑑別的疾病
7.1 乳巖
乳巖多發於40～60歲的婦女，腫塊多爲單發，質地堅硬，表面高低不平，病情發展迅速，晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變，腫塊潰破後呈菜花樣，時流血水，其味惡臭，同側腋窩淋巴結腫大堅硬。
8 乳癆的治療
然此病久而成癆者，不易奏效[2]。
8.1 辨證治療
8.1.1 氣滯痰凝
乳癆·氣滯痰凝證（mammary tuberculosis with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指氣滯痰凝，以腫塊不紅、不熱、不痛，伴心情不暢，胸悶脅脹，舌苔薄膩，脈弦滑爲常見症的乳癆證候[2]。
8.1.1.1 症狀
多見於初起階段。乳房腫塊，形如梅李，推之不移動，硬而不堅，不紅不熱，不痛或微痛，以後逐漸與皮膚粘連；伴心情不暢，胸悶脅脹：舌淡紅，苔薄膩，脈弦。
8.1.1.2 辨證分析
體質素虛，肺腎陰虛，陰虛則火旺，火灼津爲痰，痰火凝結，更兼肝氣鬱結，氣滯痰凝，阻於乳絡，而致乳房腫塊質硬；肝氣鬱結，故心情不暢，胸悶脅脹；苔膩、脈滑爲氣鬱痰凝之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 正虛邪戀
乳癆·正虛邪戀證（mammary tuberculosis with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen）是指正虛邪戀，以乳房結塊漸大，微紅輕痛，數月化膿，潰後膿水清稀夾有敗絮樣物質，日久不斂，或伴竇道。伴面色晄白，神疲乏力，食慾不振，舌質淡，舌苔薄白或薄膩，脈虛無力爲常見症的乳癆證候[2]。
8.1.2.1 症狀
多見於成膿或潰後。乳房腫塊增大變軟，皮色微紅微腫，壓痛或隱隱作痛，久則可有乳頭溢膿溢血；舌紅，苔黃，脈數。
8.1.2.2 辨證分析
發病後失於治療或治療不當，正氣漸虛，痰熱之邪未能清除，故乳房腫塊增大；熱盛肉腐，肉腐爲膿，故腫塊變軟，皮色微紅微腫；病變蔓延至乳絡，故乳頭溢血溢膿；舌紅、苔黃、脈數爲有熱之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
托里消毒散加減。
8.1.3 陰虛痰熱
乳癆·陰虛痰熱證（mammary tuberculosis with pattern of yin deficiency and phlegm-heat）是指陰虛痰熱，以皮色暗紅，腫塊變軟，潰後膿出稀薄，有敗絮狀物，伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食慾減退，舌質紅，舌苔黃，脈細數爲常見症的乳癆證候[2]。
8.1.3.1 症狀
多見於後期。潰後膿出稀薄，有敗絮狀物，瘡口日久難斂，形成慢性潰瘍或竇道；伴潮熱盜汗，顴紅形瘦，食慾減退；舌紅，少苔，脈細數。
8.1.3.2 辨證分析
病程日久，以致耗傷氣血，陰虛更甚，皮肉不得氣血之濡養，故瘡口日久難愈，膿水清稀；陰虛而虛火上炎，故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等症；舌紅、少苔、脈細數爲陰虛火旺之象。
8.1.3.3 治法
養陰清熱。
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
8.2.1 初起
8.2.2 成膿
8.2.3 潰後
切開排膿後或潰後瘡口有腐肉，可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼；腐脫新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷；已形成竇道，可用紅升丹或白降丹藥捻插入，外蓋紅油膏，膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏。
8.3 單方成藥
8.4 抗癆治療
按《全國結核病統一化療方案》實施。初治病人可用鏈黴素0．75g肌注，每日1次；異煙肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺1．5g，口服，每日1次。治療2個月，再用異煙肼0．3g，利福平0．45g，口服，每日1次，或每週3次，連服4個月。